【醉翁之艺】神经阻滞麻醉系列之四：周围神经阻滞麻醉在美国门诊手术中的应用调查-古麻今醉网
目前在美国超过50%的外科手术均在门诊进行。目前普遍认为神经阻滞麻醉能完善镇痛，降低术后并发症，缩短恢复室滞留时间，降低再入院率。然而尚未有研究对门诊手术中周围神经阻滞（peripheral nerve blocks，PNBs）的流行病学调查。Rodney A.Gabriel等通过回顾性研究中，分析了PNBs在美国门诊手术中的应用现状，其结果刊登于2018年的Anesth ＆ Analg杂志。
目 的
分析PNBs在美国门诊手术患者中的总体应用情况咻比嘟哗。
方 法
本研究通过美国麻醉质量中心(AQI)提供的全美麻醉临床结局注册(NACOR)数据库收集了从2010年至2015年全美所有门诊手术病例。分析了颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、肩胛上神经阻滞、肋间神经阻滞、髂腹股沟/髂腹下神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞、腰丛神经阻滞及其他分支神经阻滞等在门诊手术中的应用情况雅酷卡。采用RStudio软件执行所有的数据统计分析。采用多元logistic回归分析各种神经阻滞不同年份之间的使用情况。
结 果
共收集了NACOR数据库的12，911，056例接受门诊手术的患者。其中共有3，297师父好坏，372例（25.5%）患者适合行PNBs速水重道。然而，实际真正接受PNBs的患者仅109,808例最佳出价，占适合人群的3.3%。
表1. 不同医院及不同地区门诊手术患者接受周围神经阻滞的情况
表2不同类型神经阻滞的门诊手术患者中应用情况
臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞及股神经阻滞的占适合人群的总体应用率分别为6.1%、1.5%及1.9%。
表3.最常应用臂丛神经、坐骨神经、股神经阻滞的5类外科手术
外科手术中，臂丛神经阻滞最常应用于肩关节手术中（包括肩关节镜手术、肩锁关节松解术等）（占适合人群的41%）；坐骨神经阻滞最常应用于踝关节骨折切开复位内/外固定术（占适合人群的17%）；股神经阻滞最常应用于前交叉韧带重建术（占适合人群的32%）。
本研究发现，单次及连续的PNBs（包括臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞及股神经阻滞）总体使用率逐年明显增加（P<0.0001）（图1）。
本研究发现灭龙魔导士，单次PNBs（包括臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞及股神经阻滞）使用率逐年明显增加（P<0.0001）（图2）。连续PNBs（包括臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞及股神经阻滞）使用率并非逐年增加，但均比2010年具有显著的增加（图2）。结 论
总体而言沙漠雨蛙，PNBs在全美门诊手术患者中的使用率仍然很低，但是PNBs使用率逐年显著升高杨近川。
醉翁之艺的点评
该项回顾性研究第一次大规模描述PNBs在全美门诊患者中的使用情况。研究显示，大学附属医院只占了很小部分，而社区医院以及非附属的外科中心占了绝大多数。总体而言PNBs在全美门诊手术患者中的使用率仍然很低，仅占适合人群的3%磁星骑士。庞青云不同PNBs中臂丛神经、坐骨神经及股神经阻滞是使用频率最高的。从2010年至2015年臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞及股神经阻滞的使用率逐年明显增加。
该研究存在些许不足之处堕落钱色门。首先是由于潜在的样本偏移：卫生保健机构志愿将他们的数据录入到NACOR中，因此，这就不是随机或是综合全面的美国麻醉管理样本美女圣约书。这个不足涉及到该研究样本医院的混杂性：主要的报道机构是中型社区医院以及非附属的外科中心。尽管如此，NACOR仍然是美国可用的最大麻醉数据库。其次妾本余孽，可能存在数据缺失或者混淆因素的缺失。最后由于CPT编码的限制，我们不能区分不同类型臂丛神经阻滞（如锁骨下、肌间沟、锁骨上）、股神经阻滞（如收肌管）或坐骨神经阻滞（如臀下、腘窝等）。
综上所述，PNBs在全美门诊手术患者中的使用率仍然很低，仅占适合人群的3%。周围神经阻滞麻醉对于围术期预后以及医院效率评价指标均有显著积极的影响云破天开，然而黄褐斑的形成卢台长博客，是什么限制了PNBs的广泛应用目前尚不清楚。未来进一步研究有必要明确原因并积极推广PNBs在门诊手术中的应用。
（兰海丹 编译 李金宝 审校）
原始文献
Gabriel RA,Ilfeld BM.Use of Regional Anesthesia for Outpatient Surgery Within the United States: A Prevalence Study Using a Nationwide Database. Anesth Analg. 2018 Jun;126(6):2078-2084.
“醉翁之艺”系列回顾点击标题，温故知新
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