于云霆肝病、肾衰、胰腺炎诊疗金鉴 8月22日至8月23日-兽医金牌课程

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检查肝功能的方式有这么多
你却偏偏只看生化

黄疸等于肝病？？？
不同的肝酶活性上升
都能代表肝脏损伤的严重度吗？
要做到全面评估肝功能
你还需要知道这些
只要出现呕吐就一定是胰腺炎吗？

临床中，很多兽医师一遇到狗狗呕吐
必测犬胰腺炎特异脂肪酶（cPL）
然而，呕吐仅仅是呕吐！！！
它不是胰腺炎的特异性症状
还有其他症状你考虑到了吗？
如何更加准确地判断胰腺炎？
听罗老师说说
犬猫肾衰的发病率远比你想象中的还要高

比如猫的慢性肾病
全年龄段中大约有50%的发病率
超过15岁的猫发病率甚至高达80.9%
身为他们的守护神
你已经掌握了肾衰的诊疗方法吗？
肝病、肾衰、胰腺炎虽然复杂
但它们的发病机理和诊疗方案却有机可循
肝病、肾衰和胰腺炎常常相互继发
一种器官受损常常会牵连其他
将肝病、肾衰、胰腺炎这三方面的课程有机结合，更能透彻地了解它们的发病机理、检查方法和掌握其不同病因、不同时期的治疗方案。
关于这些疾病，你想了解的都在这里～～
8月22日至8月23日
肝病、肾衰、胰腺炎诊疗金鉴
01
讲师简介

罗胜腾
台湾著名内科兽医
内科课程讲师
毕业于台湾屏东科技大学兽医专业
现任台湾宏成动物医院院长
台湾各大广电宠物栏目组特邀讲师
中国小动物医师大会讲师
沈阳宠物医师俱乐部顾问、讲师
成都小动物临床技术研讨会讲师
东西部小动物医师大会讲师
北京小动物医师大会讲师
光华skyla天亮生化分析仪技术顾问
02
课程大纲
8月22日01
肝脏的实验室诊断(一)
肝脏的细胞酶(肝细胞外漏酶)
谷草转氨酶（AST）
谷丙转氨酶（ALT）
山梨醇去氢酶（SDH）
精氨酸酶（Arginase）
1.AST如与ALT同时上升时，表示细胞伤害的严重度比单一ALT上升严重。
2.疾病改善时AST很快就会下降，比ALT下降快。
AST半衰期
ALT的半衰期
3.纯粹的ALT上升，无法表示伤害的严重度，只能表示牵涉细胞的数量
山梨醇去氢酶（SDH）
精氨酸酶（Arginase）
肝脏的实验室诊断(二)
胆汁排泄有关系的酶
碱性磷脂酶（ALKP）
γ-谷氨酰转移酶Gamma GT (GGT)
胆汁滞留(Cholestasis)
碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase）目前发现有4种同工酶：
1.肠子的碱性磷脂酶
2.类固醇
3.骨头
4.肝脏
哪一些细胞会制造碱性磷酸酶Alkaline phosphatase (AP, ALP, SAP)？
碱性磷酸酶的半衰期
如何检验碱性磷酸酶？
什么原因会造成碱性磷酸酶的上升？
胆汁滞留的第二种酵素：γ-谷氨酰转移酶(GGT)
GGT上升有哪些原因

总胆色素（Total Bilirubin）
为什么间接胆红素（Indirect Bilirubin）要与葡(萄)糖醛酸（glucuronicacid）结合？
间接胆红素如何的排泄出去？
胆汁的形成与循环肝细胞会做3个动作
1. 摄取间接胆红素Uptaked Indirect Bilirubin(需要有特殊的酶与接受器)
2.与葡(萄)糖醛酸glucuronicacid结合把它变成水溶性(酶)
3.把它排泄到小胆管(能量)，胆汁排泄的途径需要通畅。然后再到小胆管、大胆管、总胆管，再排到12指肠来。
总胆色素正常值:
犬: 0.1 -0.6 mg/dl; 1.7-10umol/l
猫: 0.12-0.3 mg/dl; 2-5umol/l
转换因数
To convert mg/dl to umol/l multiple by 17.1
To convert umol/l to mg/dl multiple by 0.059
造成总胆色素上升的原因
血浆中胆红素的增加主要由下面六种缺陷引起：
胆红素（Bilirubin）上升可能的原因:
直接型的胆红素(结合型的胆红素)
间接型的胆红素
总结:
黄疸必须了解是溶血性的黄疸，还是肝因性，还是败血症，还是胆汁滞留。
肝功能的检查
临床上有一些疾病时常会造成肝功能的不良或是好像完全没有肝脏
1.门脉跟肝静脉的分流
2.急性的肝炎或严重的脂肪肝
3.慢性的肝炎或肝硬化
4.肝脏的肿瘤(肝癌)
检查肝功能不良的方式：
1.生化数据
2.凝血方面的检查
3.尿液学的检查
4.检查血液里面的胆汁酸或者是检查血液里面的氨
5.打色素（BSP and indocyaninegreen）吲哚青绿代谢
6.核子医学
尿酸盐结晶：
尿酸铵结晶（Ammonium Urates）
不定形的尿酸盐结晶（Amophous ammonium urate）
尿酸钠结晶（Sodium urate）
尿酸盐结晶所形成的结石
酥氨酸结晶（Tyrosine）
白胺酸(亮氨酸)Leucine
胆汁酸（Serum Bile Acids）：
胆汁酸的来源
如果要用胆酸来诊断肝功能不良,前提这一个动物没有胆道被阻塞。
什么原因造成胆汁酸在空腹的时候增加?
胆汁酸的正常值：
犬:(空腹) after 12-hour fast, < 30 umol/l;
(喂食后)2 hour after feeding,< 50 umol/l;
猫: (空腹)after 12-hour fast, < 25 umol/l;
(喂食后) 2 hour after feeding ,< 50 umol/l;
临床上最检验时发生一些情况造成胆汁酸的误判
使用胆汁酸检验肝脏的目的
血氨（Ammonia）
1.血氨变异很多
2.血氨如何测量？
3.什么情况底下血氨会上升？
4.血氨正常值
Dog：45-120ug/dl; 25-70 umol/l
Cat：100-170ug/dl; 60-100umol/l
血氨升高可能的原因
临床上高血氨最主要的原因就是肝功能不良或者是门脉与肝静脉的分流出了问题。
02
胰腺炎的诊断与治疗
胰腺炎历程
胰腺炎的分类
1.病理分类:
急性出血性胰腺炎,坏死性胰腺炎,水肿性胰腺炎或者是慢性胰腺炎
2.临床分类:
急性,慢性(因为临床没有能力去分类坏死,出血,水肿性)
胰腺炎会引起的并发症
发生胰脏炎的原因
胰腺炎的病理机转
胰腺炎的临床症状：
食欲不振,呕吐这些症状都不是胰腺炎的特异性症状
当动物有下列症状:
1.急性腹痛
2.下痢
有以上这2点都要考虑这动物是否发生了胰腺炎
如何诊断胰腺炎
找到胰腺到总胆管的入口 (总胆管进12指肠的地方PAPILLA) ?
如何确认下行的十二指肠?
胰腺超声波扫描时要看4个部份：
1.右叶
2.体
3.左叶
4.十二指肠的 PAPILLA
胰腺炎产生的病变:(超声波)
胰腺炎的治疗
1.输液的选择
2.预后
3.严重度的预测
结论
胰腺炎为什么常引发肾衰竭?
疼痛的控制
8月23日
03
急性肾衰竭的诊断与治疗
肾衰竭
血液量送到肾脏所代表的2层意义
肾脏损伤的原因主要分为3大类：
1.毒素
2.缺血(血液量不足,脱水,休克,心输出量有问题)
3.传染病
临床症状与理学检查：
实验室诊断：
a.尿蛋白／尿中肌氨酸酐(Creatinine)＜0.6
b.尿蛋白／尿中Creatinine＝1
c.尿蛋白／尿中Creatinine＞1
d. 3＜尿蛋白／尿中Creatinine＜5
e.尿蛋白／尿中Creatinine＞5
f.尿蛋白／尿中Creatinine＞10
治疗
1..制造的尿液量太少(少尿)
输液的选择
止吐剂
抗生素
2.完全无尿
地尔硫卓(Diltiazem for ARF)在急性肾衰竭中的运用
重症猫不同于重病狗
如何稳定处于重症的猫?
全身性的炎症反应
葡萄糖的给予
电解质
高血钾如何处理？
高血钾的症状与心电图
如何降血钾？
1. Calcium gluconate for hyperkalemia
2. Regular insulin for Hyperkalemia
3.Sodium Bicarbonate for Hyperkalemia
低血磷如何校正?
氧气与呼吸治疗
重症猫呼吸窘迫的4种情态
1.上呼吸道阻塞:(吸气困难)
2.如果吸气肚子反而凹进去->进来的气体量太少->负压->怀疑有气胸,水胸,横膈疝气
3.吸气肚子也是鼓起来,呼气也是凹进去但是次数增加了
4.呼气时会用力:(呼气困难)
氧气治疗
猫的血压
血压太低如何处理？ 时常猫的血量补足后血压还是不会上升，持续偏低的原因有哪些？
心跳,心脏的节律
重症猫有4个准则只要有一个出现就要考虑有肥厚性心肌病
凝血
猫发生DIC的时候要如何去处理?
重症的猫常见到肥厚性心肌病会有股动脉的栓塞，如何溶解血栓?
红细胞与血色素
输血与血型
非再生性贫血
肾脏的功能
免疫状态
药物的剂量与代谢

营养的需求
1.Arginine
2.Taurine牛磺酸
3.VITA
4.必须的脂肪酸
5.B1的缺乏（thiamine deficiency）
重症猫疼痛的控制
痛的反应
止痛方式
如何照顾重症猫
体温太低时如何处理?
04
各种疾病的输液
1. 麻醉或手术中的输液
2. 急性肾衰竭的输液
3. 慢性肾衰竭的输液
尿毒症在临床上可见到的症状
1. 阻塞后利尿症候群的输液（Post – Renal Uremic Syndrome）
2. 胃肠道疾病的输液 呕吐（Vomiting）
3. 腹泻（Diarrhea）
4. 胃扭转（Gastric Ditation Vulus）
5.糖尿病的输液
6.爱迪生病的输液（Addison’s Disease）
7.慢性Addison’s Disease
8.肝脏疾病的输液
9.心脏疾病的输液
10.急性胰腺炎的输液
把握黄金24小时
大家说……
罗胜腾老师的讲课方式独到，大多以实战总结和临床案例相结合的方式传授知识。不仅注重案例诊治思路的解析，而且课程内容深入浅出，引人入胜。实效性和实用性都很强，听完课就能立刻将所学应用于临床实践中。大家都非常喜欢罗老师哦！
03
课程时间
开课时间：2018年8月22日-8月23日
04
课程地点
安徽合肥-万宠传媒兽医高级学苑
05
课程费用
单人单期：2680元/人/期
三人团购价：7200元/期
食宿及其它：供培训期间的午餐及一次联谊晚宴，其他食宿及交通等费用自理
06
报名方式
安吉
电话/微信：15956588893
奚晓莉
电话/微信：13956022593
沈宇
电话/微信：13956153448
郭志伟
电话/微信：17775296540
童细芬
电话/微信：17764418058
不接受现金报名，缴费前后请与工作人员确认，以完全缴费顺序排桌号，万宠学苑全部课程禁止摄像
办学宗旨
相信我们
1.重基础：
对，一点不错，我们的拓展帮培训课程就是从最基础的部分开始，外科从无菌，麻醉，绝育，结石等手术开始，内科我们的课程从输液学，传染病开始。因为我们坚信成就一名优秀的医生，就必须先夯实内外科的基础知识，不仅要掌握，更要规范系统。
2.有深度：
当然，学苑教授的内容并不是仅仅停留在基础层面；泌尿系统内容我们会有肾脏手术和SUB，消化系统内容同样包括了脾脏快速摘除术和肝胆手术等。课程设置基础和深度兼顾，与国际最新理念同步。
3.融会贯通：
学院的全部课程按不同系统循序渐进，步步深入的原则设置，符合医生学习习惯。相对于“东一榔头西一棒子”的学习模式，万宠的系统课程会让你进步更快。
学苑特色
我们能做到
1.做最纯粹的培训：讲师不卖设备，不推销药品，不拉转诊，只做培训。
2.做最实用的培训：围绕临床，结合常见病例教学，学以致用。
3.做易学易懂的培训：重视基础，结合基础理论讲解，帮助老医生梳理，也让初学者易懂。
4.做负责任的培训：跟踪交流，长期互动辅导。

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