于云霆肉毒素的临床应用-sp尚美

于云霆肉毒素的术前问诊：
1.女性的三期（月经期，孕期，哺乳期，流产后1个月）
2.过敏体质及体质弱的
3.晕针，晕血
4.青霉素过敏（阿莫西林）
5.有吸毒史的（停止吸毒最少1年后）
6.高血压，心脏病，高血糖，低血压，低血糖，糖尿病
7.正在服用阿斯匹林止痛药和正在服用消炎药的人
8.正在服用抗血栓，抗凝血药，活血药
9.有凝血障碍疾病的（例：白血病）肝肾功能不全的
10.有酒瘾或长期喝酒（注射前后10到15天不能喝酒）
11.以前是否打过肉毒素，打过什么品牌，多久（如有打过最好在3-4个月后方可再打）
12.以上1-10条有任意一条符合都不能注射肉毒素
13.一年之内准要孩子的不可以打
没有符合的条件进行皮试
肉毒素皮试：
皮试方法：取一支肉毒素，用2.2ml的生理盐水兑好，再用1ml的注射器抽取0.05ml兑好的肉毒素，0.05ml抽取完后再抽取1ml的生理盐水稀释均匀，然后在把这1.05ml的稀释液推掉0.9ml,然后再次抽取1ml的生理盐水兑到稀释液里面混合均匀，就可以做皮试了
注意：对肉毒素美容有迫切需求的人在注射前,必须按规定剂量做皮试,对青霉素过敏的人绝不能注射肉毒素，无过敏史可按照规定剂量作皮肤试，如果结果显示的是阴性，就可以注射肉毒素，如果20分钟后如受试区域现红肿,肿块直径大于1cm是阳性反应,对肉毒素过敏,坚决不能注射。注射肉毒素后如果出现严重过敏反应，应立即皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升，以缓解症状。

观察20分钟后的阳性反应，红肿，热痛痒，后半有头晕恶心，不可以用肉毒素。还有一种阳性反应20分钟后不红，不肿，不痛，皮丘也没扩大，但是也没消，也属于阳性反应，慎用肉毒素。
肉毒素的并发症（过敏与中毒）：
过敏性休克：
症状：注射中或注射几分钟或十分钟内出现症状。患者突然出现沉闷、烦躁，头晕头疼恶心想吐或呕吐，浑身无力，冒汗，面色苍白或潮红，胸闷气短，出冷汗、恶心呕吐、脉细朔，血压下降，10-15分钟出现神志不清、虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡，轻者肾上腺素可以缓解，重者需要输液、输氧、升压药维持血压，并进行抗敏急救治疗。
血清病的主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿、伴有尿蛋白、呕吐、关节痛、注射部位出现瘙痒红斑及水肿，7-15天发病，少数的2-3天发病，
原因：体质偏弱；对肉毒素过敏；经期，哺乳期等特殊时期间使用的时候容易出现这种症状；操作不当（扎到血管神经等）；使用过量等也会造成这种情况。


重度过敏解毒方法：
氯化钠注射液，规格：塑瓶0.9%500ml，使用剂量：500ml，使用方法：静滴，天数：1天
加地塞米松及肾上腺素，医生酌情添加。
注射用兰索拉唑，规格：30mg，使用剂量：30mg，使用方法：静滴，天数：1天
氯化钠注射液，规格：塑瓶0.9%500ml，使用剂量：500ml，使用方法：静滴，天数：1天
维生素C注射液，规格：5ml：1g，使用剂量：2.00g，方法：静滴，天数：1天
维生素B6注射液，规格2ml:100mg使用剂量：100mg，方法：静滴，天数：1天
转化唐电解质注射液，规格：250ml，使用剂量：250ml，天数：一天
注意血钾，明天要化验血钾，过度代谢容易造成血钾低，全身无力。
轻度过敏解毒方法：
口服葡萄糖酸钙500ml，皮下肾上腺素0.1-0.2ml.三角肌肌注地塞米松1-2ml。
中医的急救方法：
人中穴针刺1分钟抽查粘转， 双侧血海。
最严重是肉毒素全身中毒：
症状：
全身中毒常见症状，头痛、全身无力、抬头及四肢运动困难，眼睑复视（重影）、斜视及视物模糊，呼吸困难，咀嚼无力，吞咽困难，排尿及排便困难。

通用名称：肉毒抗毒素
肉毒抗毒素属于国家战略储备药物，肉毒素全身中毒症状极为罕见，所以一般的三甲医院都没有，整形医院一般已没有储备，只有大型整形医院有可能储备。衡力厂家有空运通道。
功能主治：本品用于预防及治疗肉毒中毒。凡已出现肉毒中毒症状者，应尽快使用本抗毒素进行治疗。对可疑中毒者亦应尽早使用本抗毒素进行预防。在一般情况下，人的肉毒中毒多为A型、B型、或E型，中毒的毒素型别尚未得到确定之前，可同时使用2个型，甚至3个型的抗毒素。
肉毒抗毒素的皮试：
用生理盐水将抗毒素稀释10倍（抽0.1ml抗毒素加0.9ml的生理盐水），前臂内侧皮试0.05ml，观察三十分钟。阳性反应与肉毒素皮试一样。
肉毒抗毒素的用法用量：
用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生异常反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过1ml，以后每分钟不宜超过4ml。一次静脉注射不应超过40ml，儿童每1kg体重不应超过0.8ml，亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。静脉注射前将安瓿在温水中加热至接近体温，注射中发生异常反应，应立即停止。
用量：
1.预防：1次皮下注射或肌内注射1000～20000IU（指1个型）。若情况紧急，亦可酌情增量或采用静脉注射。
2.治疗：采用肌内注射或静脉滴注。第1次注射10000～20000IU（指1个型），以后视病情决定，可每隔约12小时注射1次。只要病情开始好转或停止发展，即可酌情减量（例如减半）或延长间隔时间。
不良反应：
1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。
2.血清病主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。
禁忌：过敏试验为阳性反应者慎用，详见脱敏注射法。
肉毒素过量的紧急处理方式
一、白蛋白10g缓慢静脉滴注，500毫升盐水缓慢静滴
二、地塞米松一支＋250毫升盐水静滴
三、口服：利巴韦林3片早晚各一次
四、VB1、B2、B6、B12各2片，早晚各一次
五、弥可保早晚各一片
六、连续用药超过一周
【肉毒降低作用的方法】
甲泼尼龙1000mg静脉滴注。1次/日，连用3~5日，随后地塞米松10~20mg静脉滴注，1次/日，连用7~10日。临床症状稳定改善后，停用地塞米松，改为泼尼松60~100mg隔日顿服，热敷多喝水，阿可乐定眼和新期地明这两种眼药水就可以！口服维生素C！

注射肉毒素后出的蛙腮（局部肌肉亢进引起）？
一、血肿型鼓包
原因：
注射过程中损伤小血管造成的。
症状：
注射过程中突然有异常的疼痛，出针后出血及鼓一小包，多出现在一次，因为同侧一起扎到血管的几率非常小。
处理方法：
48小时内冰敷，多数可以自愈。注意轻轻冰敷，不可按压。
二、水肿型鼓包
原因：
属于迟发型过敏，与肉毒素内的杂质和个人体质有直接关系，还有后期的饮食等。
与注射的层次及量也有直接的关系。
症状：
刚注射完没有任何不良反应，7-8天左右出现，咬肌表面微微鼓包，咬牙时更加明显，触之较为柔软，好像吸了水的海绵，患者没有其他不适感。
处理方法：
无需处理一个月左右可以自愈
三、感染型及腮腺炎型
原因：
无菌操作不过关，包括药品无菌，注射部位无菌，注射器材无菌，自身无菌。
症状：
多出现与单侧，除肿胀外，伴有红肿、热痛、少数有体温升高，咬牙症状加重。
腮腺炎极少出现，层次打浅了伴有感染。伴有颊部肿胀，高烧。
处理方法：
抗感感染治疗
四、肌肉亢进型
症状：有的3-5天出现，一般1-2个月出现，注射后出现鼓包，按压有痛感，没有红肿热痛的现象，目视观察现肌肉收缩紧绷的感觉。如上图：
原因：一般是注射时紧张造成肌肉暂时筋挛，与注射手法有直接关系。层次不对，药物注射不均匀。
处理方法：
通过对部位的按摩热敷，加强局部的血液循环使肌肉放松恢复缓解。或者补针，不做处理半年以后消失。
肉毒注射后出现睁眼费力及眉下搭？
症状：睁眼费力及眉毛下搭。
原因：没有考虑到额肌与提上睑肌的关系，有很大一部分人睁大眼睛是要靠额肌辅助的，注射额头除皱的时候距离眉毛太近，使眉毛肌肉受作用，造成眉毛耷拉。定点不准确，层次和量不准确。
处理方法：
新斯的明眼药水滴眼，热敷理疗。
缓解掉药效，口服或注射头孢类+地塞米松，一段时间，能使药效缓解，让这个情况恢复。（注意这个情况会把瘦脸针的药效全部缓解调，之前的使用的效果也会失效）
注意：做眼周皱纹或额头皱纹距离眉毛最少要1cm以上（近了就会出现眉毛上挑或下垂的情况）
肉毒注射后出现眉毛上挑或面部扭曲？
症状：面部扭曲
原因：这个情况是因为注射眼周轮廓肌肉的时候距离眉毛太近了，使肌肉收缩的太多，造成眉毛上拉形成的上挑。
解决方法：
1、在眉毛上挑的最高处均匀取两个点，距离在0.8-1cm内，每个点分别给3个单位的肉毒素，注射深度皮下，使肌肉放松即可恢复原样。
2、缓解掉药效，口服或注射头孢类+地塞米松 一段时间，能使药效缓解，让这个情况恢复。（注意这个情况会把瘦脸针的药效全部缓解掉，也就是说肉毒的药效失效了）
3、针灸细胞美雕一次解决。
注意：做眼周皱纹或额头皱纹距离眉毛最少要1cm以上（近了就会出现眉毛上挑或下垂的情况）
肉毒素瘦脸后的面部凹陷？
原因：
注射的点位偏上或没有垂直进针及单点进针超过了安全线，和注射的量也有很大关系。
症状：
注射瘦脸后面颊凹陷，咬牙时加重。
处理方法：
1、热敷，理疗，填充。
2、针灸细胞美雕一次解决
肉毒素注射后的面部下垂？
原因：
患者年纪偏大伴有面部松弛，瘦脸后更加明显，也可能是注射量过大。
症状：
下面部松弛，下颌缘轮廓不明显，羊腮肉出现，法令纹及口角纹加重。
处理方法：
热敷理疗，线雕，针灸细胞美雕一次解决。
肉毒素瘦小腿，注射当天剧烈运动后造成部位红肿疼痛及小腿酸软？
表现症状：发红，肿胀，疼痛，行走无力。
原因：由于血液加速循环，针眼部位未闭合，毛细血管张开，造成皮下内出血，在身体的自我保护功能的下形成了红肿热痛，小腿酸软属于注射肉毒素之后的正常现象，建议大家不要去打瘦腿针。
处理方法：冰敷红肿部位，连续冰敷1-2天能有效改善和缓解这个症状。多运动，针灸细胞美雕。
肉毒注射后出现嘴角下垂，面部僵硬，面部麻木？
原因：
进针点超过了安全线，影响到了笑肌及口周围的肌肉，咬肌找的不准确及注射的体位的影响（瘦脸最好坐立位）
症状：
轻度微笑时出现歪斜，重度没有表情时可见口角歪斜。面部僵硬及麻木多见于全脸提升的微滴注射，层次和量没有掌握。
处理方法：
1、注射营养神经的药，口服或注射B1+B12一段时间，恢复神经的知觉，使肌肉运动机能恢复，从而使肌肉恢复到原来的状态，自然就解决问题了
2、热敷，运动，桑拿。
3、针灸细胞美雕3-4次解决。
肉毒注射出现一大一小脸？
原因：
术前原本大小脸，没有注意观察，双侧给了同样的量，脸大小一致，两册的药量不一致，术后患者只用一侧咀嚼也可能造成。
症状：
大小脸。
处理方法：
1、热敷、桑拿、换小的一侧咀嚼。
2、针灸细胞美雕一次解决。
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