于云霆肛肠疾病100问——诊断篇-潍坊市立肛肠科

于云霆
本问答由潍坊市立肝肠科首席肛肠科专家宋进忠针对临床中遇到的大量患者提问进行提炼整理而成，分为“诊断篇”、“治疗篇”和“预防篇”三部分。
问：痔疮有哪些类型?
外痔、内痔、混合痔

外痔表面覆盖皮肤，可以看见，结缔组织外痔不能送回肛门，不出血，静脉曲张外痔排便时可以看到明显突出，血栓外痔破裂时会出血。
内痔表面覆盖粘膜，平常不能看见，大便时可脱出肛门，也可不脱出肛门，脱出时可自行还纳，常伴有便血。
混合痔是内痔和相应部位的外痔相融合。
问：外痔分为多少种
结缔组织外痔，静脉曲张外痔，血栓外痔，炎性外痔
结缔组织外痔就是皮赘增生。静脉曲张外痔在便后隆起明显，发青色团块，便后可缩小。血栓外痔是皮下血管破裂，急性发作的青紫色块物，疼痛明显。结缔组织外痔有血栓形成和循环不好产生无菌性炎症而肿痛就是炎性外痔。
问:如何判断自己的内痔程度?
国际上，内痔按照程度不同分1-4期

1期内痔表现为无痛排便出鲜血;
2期内痔出鲜血，有脱出物，便后可自行缩回肛门;
3期内痔出血减少，便后脱出物需要手推回肛门;
4期内痔脱出不能回纳肛门，摩擦有血或者分泌物。
问:便血是痔疮的问题吗?
便血，不仅仅是痔疮的问题。引发便血可不止是痔疮，对于中老年人来说，便血也可能是直肠恶变的危险信号，必须提高警惕。蚌埠远大肛肠医院专家介绍，便血不单纯是痔疮，有可能是其他的肛门疾病，比如直肠恶变、直肠息肉、肛裂等。
问:痔疮便血有几种情况?
在众多肛肠疾病中，不只是痔疮可以引起大便出血，其它肛肠疾病，如肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎，严重时甚至是直肠癌等都会出现大便出血。但是，每种肛肠疾病引发大便出血的颜色或其它症状上又都有所不同。
一、痔疮：大便出血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合;
二、肛裂：肛裂导致的大便出血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈痛疼;
三、直肠、结肠息肉：血色鲜红、无痛、血与大便不混合;
四、溃疡性结肠炎：出血混有黏液或呈脓血便，伴有腹痛、发热、便频等;
五、直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面;晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状;
问:肛门疼痛可能是什么情况
血栓外痔、嵌顿内痔、肛裂、肛隐窝炎、肛周感染、肛周脓肿、晚期肛管癌、肛管内异物以及尾骨骨折等，都会引起肛门疼痛。
问:大便不尽感、擦不净是痔疮在作怪吗?
痔疮不会挡住大便的排出。便秘和肠道传输功能、肛门直肠处排便感觉相关。大便不尽感，肛门下坠感是肛垫下移的表现。
便后结束时，由于痔核内的血液尚未完全回流，痔核堆积在肛缘，会有肛门难以擦拭干净的困惑。有些情况是直肠炎、直肠息肉或肿瘤引起。需要重视。
问:肛门疼，就是痔疮吗?
痔疮不是以肛门是否疼痛为主要症状的。内痔是便时出鲜红血，点滴或喷射，无疼痛，有周期性。内痔中期，出血，大便时会有痔核脱出肛门外，便后痔核可自行恢复原位。内痔后期，便后痔核脱出肛门外不能自行回到原位，需用手推回。再有严重，咳嗽、行走也会使痔核脱出肛门外。分泌物增加刺激肛门而感到肛门潮湿、瘙痒。如果痔核脱出后没有及时送回会肿痛，出现坏死。
问:患痔疮后肛门瘙痒是怎么回事?
患了痔疮后，特别是内痔加重到Ⅱ期、Ⅲ期时，内痔就会反复脱出，可使肛门括约肌松弛，同时，反复刺激使肛门的分泌物增多从而使肛门周围潮湿不洁，刺激皮肤出现瘙痒，严重时还可摩擦引起疼痛。
问:如何诊察痔疮?
痔疮的诊察首先要详细地进行问诊，检查则应当以局部检查为主，包括视诊和指诊，以及现代医学检查方法，联系全身情况综合考量。痔疮一般首次门诊即可得到初步诊断。
问:痔疮会传染吗?

痔疮本身不会传染。痔疮的发生是各种原因引起肛门直肠部位粘膜下及肌层的静脉回流障碍、瘀血、曲张所致，与病毒及细菌感染无任何直接关系。此外，痔疮本身也不能产生病原体，所以痔疮病人本身不会传染。如果痔疮病人患有肠道传染病，也只有被传染肠道传染病的可能，久而久之诱发痔疮。
问:痔疮的发病与性生活过频有关吗?
痔疮的发病与肛门直肠部形成静脉血管团及粘膜下移滑动、堆积有关。女性肛门直肠与阴道为相邻器官，性生活是通过阴道来实现的，正常的性生活不会导致痔疮的发生或加重，或者说，性生活不一定是痔疮发生的诱因。
但是，过度、无节制的性生活，会使会阴部位的静脉充盈，造成局部长期充血。使阴道壁长期受刺激，引起直肠粘膜下移而形成痔疮的可能性是存在的。
问:痔疮需要哪些检查?
规范的检查应该至少包括肛门指检和必要的肛门镜检查。

问:哪些行业容易得痔疮?

久坐办公室者(如教师、文职人员和打字员等)，妊娠妇女，田径运动员及重体力劳动者，都是痔疮病的高发人群。无论久坐久行，久持(负)重物，都可致肛门直肠部位静脉淤积、扩张、迂曲，发生痔疮。
问:便血了会是怎么回事?
便血是排便时有血随大便而出，或者无排便只有血液从肛门排出。
便血色鲜红，有排便时和排便后疼痛，排便干结，考虑肛裂。便血色鲜红，无疼痛，便后有脱出或无脱出，大便正常，考虑内痔或者直肠息肉。
便血色鲜红或淡红或暗红，大便不成形且次数多，血和大便相混，有粘液，肛门坠胀，考虑直肠。
问:肛门口的肉肉就是息肉吗?
息肉指消化道粘膜上的增生物。
肛门口软软的表面覆盖皮肤的肉赘，是结缔组织外痔。
肛门口突然肿出的青紫色肿块，疼痛剧烈的时血栓性痔。
肛门里脱出的表面覆盖淡红色黏膜的，是内痔，有蒂色白是肛乳头，有蒂且易擦破出血的，是直肠息肉。
问:肛门口的突发肿块可能是什么?
血栓外痔、肛周感染和肛周脓肿。
问:瘙痒是痔疮的问题吗?
一般是肛周皮肤湿疹引起。有些湿疹是因为内痔粘膜脱出不能缩回肛门，有些是肛瘘外口一直流脓水刺激，还有就是平时清洗过度、异物刺激皮肤引发。无皮损表现，属肛门直肠神经官能症。。
问:便后脱出肛门的东西是什么?
排便后脱出肛门的异物，有内痔、直肠粘膜、静脉曲张性外痔、肥大肛乳头，尖锐湿疣，也有可能是直肠息肉。
问:什么是肛周脓肿?
直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。男性多见，其特点是起病急、疼痛剧烈，脓肿自行破溃后或在手术切开引流后常形成肛瘘。
问:什么是肛瘘?

肛瘘是肛管或直肠下端与肛门旁皮肤之间发生的异常通道。为肛管直肠下端和周围感染的后遗症。其实，肛周脓肿和肛瘘是同一种病，是肛门直肠周围软组织间隙发生的感染。肛周脓肿是感染急性期，肛瘘是慢性期，转换时间大概2周到3个月。。
问:什么是肛周脓肿?
直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。男性多见，其特点是起病急、疼痛剧烈，脓肿自行破溃后或在手术切开引流后常形成肛瘘。
问:肛门肿块流脓是怎么回事?
一般是肛瘘，是肛周脓肿切开引流和自己破溃后形成的慢性炎症管道，有外口、内口、皮下管道，外口反复不愈流脓水。
问:坠胀是痔疮吗?
肛窦炎、肛裂、肛周感染、直肠粘膜脱垂、直肠炎、内痔嵌顿、盆腔炎、前列腺炎等都可能会引起肛门坠胀。
问:为什么久蹲厕所容易生痔疮?
排便时间过长，可使腹压增高，肛门直肠部充血，直肠静脉曲张，肛门括约肌松弛，直肠粘膜与肌层甚至脱出，肛管随粪便下移，容易形成痔。。
问:肛裂有哪些表现?

排便时疼痛，便鲜红色血，排便一般是干结的，也有患者是连续腹泻后发生。
肛裂发作时久了，会出现排便时疼痛，排便后疼痛缓解，半小时后又有持续性肛门胀痛的症状，胀痛长达4-5小时左右，疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。
问:防止痔疮复发的方法是什么?
注意饮食调节

告诫痔疮术后病人的第一条就是不要喝酒，不管是黄酒，白酒，还是啤酒，都属禁忌之列。
凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等等，对痔疮的充血出血都有很大的影响，痔疮病人应少吃或尽量不吃。从防治痔疮的角度来讲，多吃些蔬菜水果好处很多。例如：菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、苹果等，一方面可保持排便通畅，另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。
养成良好排便习惯，保持大便通畅

大便秘结、干硬，便时努挣，腹压迅速增高，静脉丛因此屈曲扩张，往往造成痔疮破裂，肛门皮肤裂伤，出现便血和疼痛。便秘患者上厕所时切莫过度使劲，应及时服药清肠通便。另一方面，也要防止腹泻，一日大便多次，即使便溏薄也会损伤痔疮。
同时，大便时间不宜过长，便时看书读报的不良习惯要改变。便后最好用温盐水清洗肛门，改善局部血液循环，此外为防痔病，提倡坐桶大便，因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛。

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