于云霆肝胆功能失调，这12种治法值得你记牢！-五味学苑

于云霆


导读：《黄帝内经》有言：“肝者，将军之官，谋略出焉！”肝，可谓是人体的大将军，每日运筹帷幄，决胜千里之外。作为六腑之一的胆，不仅是贮存和排泄胆汁的场所，还主决断，个头虽然小巧，功能却不能小看。人们常说“肝胆相照”，看似英雄气概十足，但这肝胆其实也很脆弱，稍不留神就可能出现肝胆功能失调，该如何治疗呢？本文搜集了12种治疗方法，值得细读哟~

1.疏肝理气
适用于肝郁气滞，胁肋胀痛，痛无定处，精神抑郁，情绪不宁，烦躁易怒，脘腹胀满，饮食减少，嗳气呃逆或呕吐，大便不调，女子月经不调，乳房胀痛，苔白，脉弦。多用柴胡疏肝散（陈皮、柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、炙甘草）加减。①胁痛较重，加青皮、郁金、金铃子散（川楝子、延胡索）。②气郁化火，烦躁易怒，口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉弦数，加丹皮、栀子、黄连。③肝气横逆，脾运失常，腹泻肠鸣，大便溏薄，加白术、茯苓。④肝气犯胃，胃失和降，恶心呕吐，加半夏、生姜、砂仁。⑤肝气郁滞，兼有湿郁、血郁、火郁、食郁，多用越鞠丸（香附、苍术、川芎、栀子、神曲），行气解郁。⑥若肝经气血郁滞，寒湿内侵，小肠疝气，睾丸肿胀，偏坠冷痛，痛引脐腹，应行气止痛，温经散寒，软坚散结，多用橘核丸（橘核、海藻、昆布、川楝子、桃仁、厚朴、枳实、木香、延胡索、木通、桂心）、天台乌药散（小茴香、天台乌药、木香、青皮、高良姜、槟榔、巴豆炒川楝子）、导气汤（川楝子、木香、茴香、吴茱萸）、暖肝煎（小茴香、当归、枸杞、肉桂、乌药、沉香、茯苓）。
2.清肝泻火
适用肝胆实火上扰，胁肋疼痛较剧，口苦，头痛目赤，或目黄，身黄，烦躁易怒，胸闷纳呆，耳鸣耳聋或耳肿，小便黄赤短少，舌红苔黄，脉弦数。多用龙胆泻肝汤（酒炒龙胆草、黄芩、酒炒栀子、泽泻、木通、车前子、酒洗当归、酒炒生地黄、柴胡、生甘草）加减。①胁痛显著，加川楝子、延胡索、郁金、青皮。于目黄，身黄，加茵陈蒿、黄柏。②腹部胀满，大便不通，加大黄、厚朴。③若肝经郁火，目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，宜用泻青丸（当归、龙脑、川芎、栀子、煨川大黄、羌活、防风）。④若肝胆实火，头晕目眩，神志不宁，谵语妄言或发狂，小便黄赤短少，大便秘结，宜用当归龙荟丸（当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、芦荟、川大黄、木香、麝香）。⑤若肝火犯胃，胁肋胀痛，嘈杂吞酸，口苦，脘痞，呕逆，嗳气，宜用左金丸（黄连、吴茱萸）清肝泻火，降逆止呕。⑥若肝脾不和，胃痛吞酸，腹痛腹泻，宜用戊己丸（黄连、吴茱萸、白芍）疏肝和脾。
3.利湿退黄
（1）阳黄（1）热重于湿：
一身面目俱黄，黄色鲜明，如橘子色，发热口渴，心中懊憹，腹部胀满，恶心呕吐，口中苦黏，食欲不振，大便不畅，似白陶土色，小便黄褐短少，舌苔黄腻，脉弦数，宜清热利湿退黄，用茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）加减。①胁痛，加柴胡、郁金、川楝子。②小便短少，加滑石粉、通草、竹叶。③恶心呕吐，加陈皮、竹茹。④口中黏苦，心烦不安，加黄连、龙胆草。⑤脘腹胀满，加砂仁、厚朴。阳黄初起见有表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、甘草、生姜、大枣）；若热留未退，可用栀子柏皮汤（栀子、黄柏、甘草）；若热盛伤津，积滞成实，大便不通，宜用大黄硝石汤（大黄、黄柏、栀子、硝石）。
2）湿重于热：
身目俱黄，但不如热重于湿者鲜明，头部晕沉，身体困倦，脘腹痞满，恶心呕吐，食欲不振，大便溏垢，小便不利，舌苔黄厚腻，脉濡缓，宜利湿清热退黄，用茵陈五苓散（茵陈蒿、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝）加减。①脘腹胀满，加草豆蔻、砂仁、厚朴。②小便不利，加薏苡仁、车前子。③恶心呕吐较甚，加陈皮、半夏。④头晕头重，加藿香。
3）急黄：
发病急骤，身目黄疸迅速加深，其色金黄，高热烦渴，胁痛腹满，烦躁不安，谵语妄言，神志昏迷，或衄血、便血，肌肤出现紫斑，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦滑疾数，应清热解毒，凉营开窍，用犀角散也犀角（用代用品）、黄连、升麻、山栀、茵陈蒿页加减。①神昏谵语，配服安宫牛黄丸或至宝丹。②衄血，便血，有瘀斑，加生地黄、丹皮、玄参、赤芍、地榆。③小便短少不利，加木通、白茅根、车前草。④大便不通，加大黄。
（2）阴黄
身目俱黄，色晦暗如烟熏，腹胀脘闷，食欲不振，口淡不渴，大便溏薄，精神不振，畏寒肢冷，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟，应温化寒湿，健脾利湿退黄，用茵陈术附汤（茵陈蒿、白术、附子、干姜、肉桂、炙甘草）加减。①脘腹胀满，食欲不振，加砂仁、厚朴。②小便不利，大便溏薄，加茯苓、泽泻。
4.疏肝活血
适用于气滞血瘀，瘀在膈下，形成积块，或肝脾肿大，胁肋疼痛，痛如针刺，痛有定处，疼痛拒按，脘腹饱胀，食后加重，头颈、胸背、手臂出现赤缕血丝（蜘蛛痣），鱼际色赤（肝掌），舌质紫暗，或有紫点、紫斑、紫条，脉弦涩，宜用隔下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、枳壳、红花、甘草），或桃红四物汤加味（桃红、红花、归尾、赤芍、柴胡、香附、郁金）。①胁痛显著，加三棱、莪术、川楝子。②胁下癥块硬痛，加穿山甲、制鳖甲、土鳖虫。③脘腹胀满，加川厚朴、砂仁。亦可用顺气散瘀汤（当归、川芎、白芍、生地黄、桃仁、红花、莪术、延胡索、青皮）。
5.软坚消癥
适用于胁下癥块硬痛，日久不愈，推之不移，面暗唇紫，形体消瘦，舌质紫暗，脉沉涩，多用鳖甲煎丸（制鳖甲、炮乌扇、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、瞿麦、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、蜂窠、芍药、丹皮、虫、赤硝、桃仁、人参、半夏、葶苈）加减。癥块日久，脾胃虚弱，气血不足，多用八珍汤（人参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄、川芎、炙甘草）合化积丸（三棱、莪术、海浮石、阿魏、香附、雄黄、瓦楞子、槟榔、苏木、五灵脂）。癥块较硬较大，局部可贴敷阿魏化痞膏、水红花膏。
气滞血瘀证，在消化病中，多见于慢性肝病、慢性肝炎或肝硬化。这些疾病除有肝细胞变性、坏死、再生等病变外，多有不同程度的纤维组织增生，胆系病变（感染或淤胆）及肝血液循环障碍，故在临床上出现皮肤瘀斑、蜘蛛痣、舌质青或有瘀点及肝脾肿大等瘀血现象。随着肝脾肿大，质地逐渐变硬，瘀血征象越来越突出。因此，在本病治疗上应从活血化瘀入手，宜重用丹参（现代研究表明，本药具有抗纤维化、改善微循环作用），还要辨证应用一些活血化瘀药物，如归尾、丹皮、生桃仁、红花、血竭、赤芍等。在重用丹参活血化瘀情况下，加三棱可软化肝脏，用鳖甲对软缩脾脏具有帮助。
6.消胀利水
（1）气滞湿阻
腹部胀满，按之不坚，胁肋胀痛，饮食减少，食后腹胀加重，呕恶嗳气，小便短少，矢气减少，舌苔白腻，脉弦，宜行气利湿，消胀除满，多用四逆散（柴胡、白芍、枳实、炙甘草）合胃苓汤（苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）加减。①胁肋胀痛显著，加川楝子、郁金、延胡索。②小便短少，加茵陈蒿、车前子。③食欲不振，食后显著腹胀，矢气减少，加砂仁、木香、槟榔、莱菔子。④胁下癥块，加制鳖甲、穿山甲、川芎、赤芍。
（2）寒湿困脾
腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面、下肢浮肿，脘腹痞胀，得热腹胀减轻，精神困倦，恶寒肢冷，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉缓，应温中健脾，行气利水，多用实脾饮（附子、干姜、白术、茯苓、厚朴、木瓜、大腹子、草果仁、木香、炙甘草）加减。①胁肋脘腹显著胀满，加青皮、郁金、砂仁、木香。②小便显著短少，加肉桂、猪苓、泽泻、车前子。③心悸气短，加党参、黄芪。
（3）湿热蕴结
腹大胀满，脘腹撑急，烦热口苦，口渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌苔黄腻，或兼灰黑，脉弦数，或面目皮肤发黄，宜清热利湿，行气除满，多用中满分消丸（厚朴、枳实、黄连、黄芩、知母、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草、砂仁、姜黄、干姜、人参、白术）加减。①小便赤涩不利，加木通、滑石、竹叶、蟋蟀粉。②面色身黄显著，减少人参、干姜用量，加茵陈蒿、栀子。③大便不通，加大黄。
（4）肝脾血瘀
腹部胀大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黑暗，面颈胸背有多量血痣，呈丝状，手掌红赤，唇舌紫暗，口渴不欲饮水，或大便色黑，小便短少不利，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，宜活血化瘀，行气利水，多用调营饮（莪术、川芎、当归、延胡索、赤芍、瞿麦、大黄、槟榔、陈皮、大腹皮、葶苈、赤茯苓、桑白皮、细辛、官桂、白芷、生姜、炙甘草、大枣）加减。①胁肋刺痛显著，加三棱、香附、郁金。②小便显著不利，加泽泻、车前子。③大便色黑，加三七、侧柏叶。④血痣较多，手掌发红较甚，加丹参、地骨皮。
7.攻逐水饮
适用于肝硬化腹水患者。腹部胀满如鼓，大便不通，小便不利，苔白，脉弦，形质属实，行气利水，健脾利湿无效，宜用峻泻法，可用十枣汤（芫花、大戟、甘遂、大枣）、舟车丸（大戟、芫花、甘遂、黑丑、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉）等。
8.疏肝健脾
适用于肝郁脾虚，胁肋胀痛，头晕目眩，口燥咽干，身倦乏力，食欲不振，饮食减少，大便溏薄，两下肢浮肿，妇女月经不调，乳房胀痛，苔白，脉弦，多用逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷）加减。①胁肋胀痛显著，加香附、郁金。②食欲不振，加神曲、麦芽。③胁肋下癥块疼痛，加赤芍、丹参、延胡索。④若肝郁化火生热，烦躁易怒，颊赤口干，头痛目涩，可用丹栀逍遥散（逍遥散加丹皮、栀子），疏肝健脾，凉血清热。⑤若月经不调，宜疏肝健脾，养血调经，宜用黑逍遥散（逍遥散加生地黄或熟地黄）。
9.滋阴疏肝
适用于肝肾阴虚，肝气郁结，胁肋隐痛，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，吞酸口苦，舌红少苔，脉细弦数，宜用一贯煎（北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）加减。①心中烦热，加炒栀子、地骨皮。②头目眩晕，加黄精、女贞子。③失眠，加炒枣仁、夜交藤。④大便秘结，加瓜蒌仁。⑤胁下癥块硬痛，加制鳖甲。⑥舌红而干，阴亏较甚，加石斛。⑦腹痛，加白芍、甘草。⑧口苦，加黄连。⑨烦热而渴，加知母、石膏。
10.和解少阳
适用于少阳病半表半里证，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔白，脉弦，宜用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣）加减。①胸中烦而不呕，去半夏、人参，加瓜蒌实。②口渴，去半夏，加瓜蒌根。③腹痛，去黄芩，加白芍。④胁下痞硬，去大枣，加牡蛎。⑤心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓。⑥微热，口不渴，去人参，加桂枝。⑦若少阳阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕吐不止，郁郁微烦，心下满痛，或心下痞硬，大便不通，舌苔黄，脉弦数，则宜和解少阳，泻下阳明热结，多用大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、白芍、枳实、大黄）。
11.清泄胆热
适用于胆腑湿热，胸胁胀痛，右胁肋下疼痛显著，恶心呕吐，口苦吐酸，或呕黄涎黏稠，食欲不振，厌油腻食物，脘腹胀满，大便不畅，小便黄褐，舌红，苔黄而腻，脉弦数，多用蒿芩清胆汤（青蒿、黄芩、竹茹、半夏、赤茯苓、枳壳、碧玉散、陈皮）加减。若胆腑湿热蕴结成石，则宜利胆排石，多用利胆排石汤（金钱草、茵陈、黄芩、木香、郁金、大黄、槟榔、枳实、厚朴、芒硝），亦可用利胆汤（柴胡、茵陈、郁金、黄芩、大黄、大青叶、银花、白芍、木香、芒硝）、利胆丸（茵陈、龙胆草、郁金、木香、枳壳、鲜猪胆汁或羊胆汁）。
12.温脏安蛔
适用于蛔厥证，肠寒胃热，蛔虫上扰，窜入胆道，右上腹部剧烈疼痛时，面色苍白，四肢厥冷，脉伏不出，右上腹部疼痛缓解时，面色转红，四肢转温，脉搏复出，时作时止，心中疼热，恶心呕吐，常有蛔虫吐出史，宜用乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏）加减。①若中阳不振，脾胃虚寒，腹痛肠鸣，便溏尿清，四肢不温，苔白脉缓，多用理中安蛔汤（乌梅、川椒、干姜、人参、白术、茯苓）。②若热势较盛，虫积腹痛，不思饮食，食则吐蛔，烦躁，面赤，口燥，舌红，脉数，身热，应清热安蛔，多用黄连安蛔汤（胡黄连、川椒、白雷丸、乌梅、生川柏、槟榔）。
本文选自《衷中笃西消化病治疗学》（中国中医药出版社出版，姚希贤编著），最终解释权归原作者所有。
经典为基，临床为本
医路漫漫，初心不忘
坚持虽难，诸君为伴
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