于云霆肝炎后肝硬化，张琪教授专方治疗经验-岐黄民间传承
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第 477 期
作者：孙元莹 王暴魁 姜德友
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对/林凤
I导读：肝硬化最不好治疗，看看大师张琪怎么治。
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黑龙江省名老中医张琪教授经过大量临床实践，总结肝炎后肝硬化的病机为正虚邪实，正虚即肝虚、脾虚、肾虚，邪实即气滞、瘀血、痰浊、蓄水、湿热毒邪内蕴，正虚与邪实相互交织，错综复杂，变证百出，远非常规一方一药所能奏效，尤其是求治于中医的大多为西医多方治疗无效的病人，因此张老治疗本病多用大法复方，消补兼施。
对于肝炎后肝硬化，表现以脾大为主，腹胀满，胁肋胀痛，食少纳呆，张老通常以柔肝软坚与清热解毒和用，以自拟之软肝化癓煎治疗肝炎后肝硬化，屡用屡验。
软肝化癓煎
组成：柴胡20g，白芍20g，黄芪30g，青皮15g，虎杖20g，郁金10g，茯苓20g，人参15g，山芋15g，枸杞15g，炙鳖甲30g，公英30g，五味子15g，白术15g，茵陈30g，黄连10g。
用法：水煎服，日1剂，早晚分服。
主治：肝炎后肝硬化
本方取法鳖甲煎丸之意，原方用于治疗久疟、疟母。疟母为久疟积于胁下结成痞块，张老认为实则为脾肿大，鳖甲既有软坚散结之功，又有滋阴清热之力，脾大型肝硬化大多出现五心烦热，舌红，脉细数等阴虚症候，故以鳖甲为首选，辅以青皮、郁金、虎杖、柴胡疏肝理气、活血化瘀。参芪益气，白术健脾，白芍养阴，山芋、枸杞补肾。全方配伍，消补兼施，以期达到“补而勿壅，消而勿伤”的效果。
除此以外，肝硬化临床往往还伴有邪热内蕴症候，如口苦咽干、五心烦热、尿色黄赤、巩膜黄染等故加入公英、大青叶、茵陈等清热解毒之品。
病例：
李某，男，62岁。脾大型肝硬化，脾大平脐，面色黧黑，体质羸瘦，肝掌，蜘蛛痣，手足心热，齿龈出血，鼻衄，腹胀纳少，无腹水，大便1日1行，小便色黄，舌质红，舌苔白厚，脉沉弦数。化验显示，白细胞1.4×109/L，红细胞2.43×1012/L，血红蛋白71g/L，血小板45×109/L，白蛋白25.7g/L，谷丙转氨酶125.3IU/L，谷草转氨酶82.2IU/L。辨证为肝胆血瘀，无力运化，湿邪困脾，郁而化热，水湿与邪热交互为患。以软肝化癓煎为主加减化裁，服药90余剂，B超显示脾脏已缩至正常，脾厚3.6cm。化验，血常规白细胞4.1×109/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白101g/L，血小板126×109/L，白蛋白30.4g/L，转氨酶(-)。身体无明显不适。
张老一再强调，肝炎后肝硬化，证型并非是固定不变的，固守一方一药的治疗，往往不能切合病情。另外，本病的病程大多呈现虚实寒热错杂，必须多法联用，才能达到事半功倍的效果。多法联用即在一法之内，补益肝肾，疏肝理气，益气健脾，清热解毒，活血化瘀熔于一炉，同时用药各有侧重。
张老并不局限于传统的理法方药，主张中西药理汇参，衷中参西。对于肝硬化腹水的治疗，张老认为利水消肿虽为治标之举，但也是一个不可忽视的重要法则，利水消肿药可以起到西药利尿剂的作用，而无酸碱失衡、电解质紊乱之弊，可以消除水肿，减少血容量，降低动脉压，减轻心脏负荷。
但张老一再反复强调，应用中药的原则必须是以中医理论辨证论治为主导，现代药理研究作参考，决不能用西医理论指导用中药。目前针对慢性肝炎以及肝炎后肝硬化病变指标的中药筛选，无疑对进一步提高中医治疗此种疾病的疗效是大有裨益的，但是同时也带来了负面效应。大量临床观察表明，针对某一指标大量堆砌大量相关药物，不仅大多无效，而且常常加重病情。
对此，张老根据长期多年大量临床实践，将常用的现代药理研究的特异性药物按中医理论进行归类辨证使用。
1、抗病毒
(1)清热解毒药：白花蛇舌草、大青叶、板蓝根、公英、败酱草、山豆根、半枝莲、半边莲、双花、连翘等。
(2)清热祛湿药：茵陈、栀子、黄芩、黄柏等。
(3)活血化瘀药：丹参、丹皮、赤芍、虎杖等。
(4)补益药：黄芪、何首乌、巴戟天等。
2、利胆退黄
(1)清热祛湿药：茵陈、山楂、苦参等。
(2)活血化瘀药：丹参、郁金、赤芍、虎杖、姜黄等。
3、降低转氨酶
(1)清热解毒药：垂盆草、大青叶、板蓝根、公英、败酱草、山豆根等。
(2)清热祛湿药：茵陈、苦参、龙胆草等。
(3)活血化瘀药：丹参、丹皮、赤芍、桃仁、郁金、茜草、泽兰等。
(4)其他药：五味子、鸡内金、三七等。
4、提高血清白蛋白、降低球蛋白
(1)益气药：党参、黄芪、白术、灵芝等。
(2)养血药：三七、当归、熟地等。
(3)补肾药：冬虫夏草、黄精、淫洋藿、巴戟天等。
5、调节免疫
(1)增强免疫功能主要以扶正药为主，如补气药要之黄芪、灵芝、人参等；温补肾阳药之补骨质、肉苁蓉等；滋阴药如女贞子、麦冬、沙参等；补血药如当归等。
(2)抑制免疫反应功能药以祛邪药为主，如清热解毒药之白花蛇舌草、大青叶、公英、山豆根、半枝莲等。活血化瘀药之丹参、桃仁、赤芍等。
6、抗肝纤维化
(1)活血化瘀药：丹参、桃仁、赤芍、红花、王不留、穿山甲等。
(2)柔肝养阴药：枸杞子、沙参、麦冬等。
(3)其他：冬虫夏草、黄芪、汉防几、茯苓、鳖甲等。
7、改善肝脏血液循环
丹参、红花、赤芍、鸡血藤、当归、坤草等。大多为活血化瘀药。
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I来源出处：本文摘自《中国中医药报》2006 年第2492期。I版权声明：版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。I投稿信箱：445288908@qq.comI咨询合作：微信号：lianshangpuying。
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