于云霆肠外营养脂肪乳种类多，您选对了吗？-南充市中心医院微药师

于云霆肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养，作为手术前后及危重患者的营养支持，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。其中，脂肪乳种类多样，让我们一起了解一下不同类型脂肪乳的特点和应用。

什么是脂肪乳？
脂肪乳剂是一种水包油的乳剂，其能量密度较高，能以小容量提供高热量，常作为肠外营养药和能量补充剂。临床应用脂肪乳剂的意义在于提供必需脂肪酸和能量，以维持人体细胞结构和脂肪组织的恒定，是安全有效的营养物质。
脂肪乳的分类及特点？
脂肪乳的分类主要根据碳链长短：
1、长链脂肪乳（LCT）：由14～24个碳原子组成。
长链脂肪乳是第一代脂肪乳，以大豆油为基质，提供人体必需脂肪酸。缺点在于亚油酸含量过高，体内代谢速度慢，影响机体粒细胞功能，可能增加感染性并发症的发生，对机体免疫功能也有抑制作用。长期应用可能造成肝、脾内的脂肪色素沉着。
2、中链脂肪乳（MCT）：由6～12个碳原子组成。
中链脂肪乳由于链短，其水溶性优于长链脂肪乳，代谢速率高，不易在肝脏中蓄积。但纯中链脂肪乳无法直接输注于人体，因其体内水解速度快，会出现一过性的高中链脂肪酸血症，可能导致神经毒性，使患者出现胸闷、出汗等不适症状。
3、中/长链脂肪乳（MCT/LCT）：由6～24个碳原子组成。
中/长链脂肪乳分为物理混合和化学混合两种：
（1）物理混合：即一半重量中链脂肪乳和一半重量长链脂肪乳混合，在体内以其各自的方式进行水解代谢。
（2）化学混合：也称为结构混合，即在高温及酶催化的作用下，在甘油三酯的骨架上随机结合不同链长的脂肪酸。结构脂肪乳既避免了中链脂肪乳超载的弊端，又可提供必需脂肪酸，临床耐受性良好，肝功能不全者同样适用。
4、短链脂肪乳：仅由2～4个碳原子组成。
短链脂肪酸具有促进肠道血流和刺激胰酶分泌等特点，但其不宜作为主要供能物质，目前仅用于动物实验和临床试验阶段。
5、鱼油脂肪乳：富含ω-3不饱和脂肪酸。
ω-3脂肪酸可作为血浆和组织脂质的组成部分，其代谢产物使炎性介质的释放得到抑制。体内代谢时，粒细胞受到影响较小，降低感染性并发症的发生。鱼油脂肪乳还具有降低心血管疾病发生率、提高免疫功能等优势。
临床应用需注意什么？
1、输注速度不宜过快、总量不宜过高。
2、不宜与电解质配伍使用，以防乳剂破坏。
3、大豆蛋白过敏者慎用。
综上，不同链长和结构的甘油三酯有其各自代谢和体内供能的特征，从而决定了在临床上的使用。如何选择脂肪乳，您get了吗？