于云霆股骨周围骨折用钢板固定，真的靠谱吗？-长兴骨科医院
于云霆中国骨科医生喜欢用钢板，从现代骨科手术兴起至今，有些医生几十年来全靠钢板打天下。即使一些长管状骨，也是能用钢板就不用髓内钉的。
自从 LISS、锁定钢板流行起来以后，那就更加有理由把钢板用到极致了，比如股骨转子周围骨折。
于是，转子周围骨折锁定钢板固定术后内固定失败，就成了中国骨科的隐患，基本上每个月都会来那么几例。虽说已经做到了极力把控，但是这样的病例还是前赴后继，如今早已无力吐槽了。
最近有粉丝分享了一例复杂的转子周围骨折的治疗，如下图所示
图 1. 以上两张图片为术前三维 CT 重建
图 2. 以上两张图片为术后复查
术后复查就发现内固定失败，或者说这样的方案还没开始就注定要失败。于是乎，赔款割地，在所难免。
图 3. 以上两张为 9 个月后二次手术后复查
痛定思痛，9 个月后，请了外院专家来补救。看这二次手术后的片子，估计噩梦才刚刚开始。
大约在 2010 年之前，国外文献中关于转子周围骨折锁定钢板内固定，只有零星报道，有喜有忧，不足为信。
2011 年，纽约大学学者在 JOT 报道了一组来自 5 家医学中心的小样本数据，共有 7 例股骨转子周围骨折锁定加压钢板固定术后失败，其中 3 例固定松动失效，2 例螺钉断裂，2 例钢板断裂。作者呼吁同行谨慎选择这一手术方案。
图 4. 65岁，女性，股骨转子下骨折不愈合，钢板断裂。
2013 年，美国范德堡大学医学中心学者报道一组 29 例股骨转子间骨折，均采用 4.5mm LCP固定，随访 20 个月，失败率 37%，其中最多见的是内侧塌陷，螺钉切出。作者还发现，即使在固定中加用斜向支撑螺钉，仍不能减少失败率。文章同样发表在创伤骨科最权威的 JOT 杂志上。
图 5. 77 岁女性，术后 18 周，内固定断裂。
2013 年，瑞士学者在 Injury 报道一组 52 例股骨转子周围骨折，其中 19 例采用锁定钢板固定，结果其中 7 例出现内固定失败，接受再次内固定或关节置换。
图 6. 81 岁女性，术后6个月螺钉切出股骨头，行关节置换手术。
2014 年，杂志报道一项随机对照研究，针对 40 例外侧壁不完整的股骨转子间骨折，随机采用 PFN 和股骨远端锁定钢板倒装进行固定，结果显示 PFN 组手术时间、失血量、透视时间以及功能结果均明显优于锁定钢板组，内固定失效两组分别有 1 例和 6 例，PFN 完胜。
2015 年 6 月，有生物力学研究对锁定钢板和股骨近端髓内钉进行了比较，结果显示，后者稳定性更好，可允许患者更早下地负重。
此外，文献中还有一些支持锁定系统的报道，但数量较少，证据等级不高，主要以亚洲尤其是中国作者为主，尚不足以形成广泛的共识。
总体而言，无论国外文献报道，还是各种失败病例交流，锁定钢板系统对于股骨转子周围骨折可谓四面楚歌。目前无论髓内系统还是 DHS 系统都有良好的文献证据支持。
长兴骨科医院4月专家坐诊
上海长海医院骨科专家
倪海键主任
倪海建
倪海建上海长海医院骨科副主任医师。
擅长：颈椎病、腰腿痛、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱侧凸(弯）、强直性脊柱炎、脊柱结核及脊柱肿瘤等疾病的诊治。熟练掌握颈、胸、腰椎后路手术，掌握颈椎前路、常规脊柱畸形矫形手术等等。
4月29日（周日）来院坐诊
湖州九八医院副主任医师
郭松华专家
郭松华
郭松华湖州九八医院副主任医师，医学学士。
擅长：从事骨关节创伤的显微外科修复、断肢（指）再植、四肢脊柱骨折的微创手术治疗15年余，具有丰富理论基础及临床实践经验，同时从事关节镜微创手术年均超过200余例，熟练掌握关节镜下膝关节半月板成形、缝合、前后交叉韧带镜下重建、肩关节镜下肩关节修补、肩峰下减压成形等关节内疾病的诊治，并系统掌握关节镜术后功能康复指导方案。
每周六来院坐诊、主持手术
湖州中心医院骨科专家
李雄峰博士
李雄峰
湖州市中心医院创伤和足踝病区主任。
擅长：四肢创伤骨折和足踝疾病的诊断和治疗，对四肢腰背慢性疼痛也有较深入研究。目前为湖州市医学会骨科专业委员会秘书，中华医学会骨科分会足踝学组全国青年委员、世界创伤和矫形外科学会（SICOT）中国部委员，中国医促会足踝学组全国委员，中国中医促进会创伤学组全国委员，省老年学会关节脊柱委员会委员，省中西医学会骨伤分会青年委员，省中医药学会骨伤分会委员,先后在浙医二院、无锡市手外科医院，美国宾州医院，瑞士AO培训中心等国内外知名医院学习。
每周日来院坐诊、主持手术“
另有手外科专家团队
手外科专家团队
擅长：手足显微外科、骨创伤、关节病、足踝疾病。利用高超的显微外科技术成功开展复杂断指（肢）再植、手指再造及其各种皮瓣修复软组织缺损上千例，对手足部疾病诊治、功能重建手术和先天畸形手术矫正临床经验丰富，尤其对手部神经损伤、四肢皮肤缺损、骨外露、采用游离皮瓣修复等治疗有较高造诣。
目前断指（肢）及其它组织离断再植成功率达98%，真正做到了手指离断可以接、手指缺损可以造、手指畸形可以整，拇指再造成功率达99.2%，达到国际先进水平。
手外科专家团队24小时接诊
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