于云霆肝硬化导致消化道大出血、顽固性腹水怎么办？桓台县人民医院介入血管外科为你“分流”解忧！-桓台介入血管家园
于云霆
什么是肝硬化？
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、腹水、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、癌变等并发症。
肝硬化导致消化道出血
由肝硬化引起的食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病、肝源性消化道溃疡是肝硬化患者合并消化道出血的常见原因。其中食管胃底静脉曲张破裂出血最常见，曲张静脉像蚯蚓一样盘曲在食管及胃壁上，进食坚硬食物时，很容易刺破曲张血管，导致大出血。其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率非常高。
肝硬化导致顽固性腹水
腹水是肝硬化最常见的并发症，失代偿期患者75%以上有腹水，5%～10%会发展为顽固性腹水，顽固性腹水的2年生存率仅为30%，严重影响患者生活质量。顽固性腹水可合并严重并发症：自发性细菌性腹膜炎、肝性胸水、肝性脑病、肝肾综合征等。腹水形成的机制为水、钠的过量潴留，与门静脉压力增高、低白蛋白血症、醛固酮增多、淋巴液生成过多等因素有关。
桓医介入血管外科团队为你“分流”解忧！
对于肝硬化导致的消化道出血，传统的治疗主要包括药物、内镜和外科手术。药物治疗由于其效果有限，应用于一些轻症患者或者作为一种辅助治疗方法。内镜治疗可以迅速发现出血部位并给予套扎或组织胶注射，止血效果迅速而确切，对于急性消化道大出血的救治起到了不可替代的作用。外科断流术也是一种有效的手段，可以将胃及食管周围曲张的静脉结扎离断，防止再发出血。但无论是内镜还是外科断流都没有降低门静脉的压力，所以经常是“摁住葫芦起了瓢”，治标不治本，远期的效果并不理想。
我们知道大禹治水、都江堰水利工程都是重在“疏导”，凶猛的洪水单纯靠堵是堵不住的，堤坝再高也终有决堤的一天，所以必须给洪水寻找一条出路，让其不再波涛汹涌才是一个长治久安的办法。肝硬化门静脉高压静脉曲张出血的治疗也是如此，不能单纯靠堵，必须“分流”把门静脉压力降下来才能从源头上避免再次出血。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是指经颈内静脉插管至肝静脉，在肝内建立一条肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血分流进入下腔静脉，从而降低门静脉的血压，既能保证肝脏的正常灌注和功能，又能降低肝硬化引起的食管胃底静脉曲张的血流灌注，从而达到防止静脉曲张破裂出血和消除顽固性腹水等严重问题。
胃底静脉曲张的主要供血形式为胃左静脉、胃后静脉和胃短静脉，单纯TIPS治疗胃底静脉曲张的改善率有50%～63%，术后再出血率仍有10%～30%，因此，必须同时对静脉曲张进行栓塞，而不是单纯降低门静脉压力。多篇研究证明：TIPS+经皮穿刺曲张静脉栓塞术（PTVE）优于单纯TIPS或单纯栓塞。由于TIPS术“降压”效果理想，而且手术创伤小，对患者身体状况要求低，常常在肝硬化消化道出血的急诊抢救中起到重要作用。最新指南已明确指出，对于内科治疗无效的门脉高压性静脉曲张出血，首选TIPS治疗，并且在TIPS基础上联合经皮穿刺曲张静脉栓塞术（PTVE）可以取得更好的治疗效果。同时TIPS也是一种理想的预防曲张静脉再出血的方法。
对于肝硬化导致的顽固性腹水，传统治疗手段有基础治疗（包括卧床休息和饮食治疗）、药物治疗（利尿剂）、排放腹水疗法、自体腹水浓缩静脉回输疗法、腹水转流术等，TIPS手术可以降低门静脉压力，改善肾血流量和肾功能，恢复激素的平衡，从而明显减少腹水量，在临床上治疗效果明显。
TIPS手术有创伤小、无需全身麻醉、并发症少等优点。当前，TIPS治疗肝硬化静脉曲张出血和难治性腹水的有效性与安全性已得到大量随机对照研究充分证实，而且在很大程度上提高患者的生活质量。我科开展TIPS手术至今，已为众多肝硬化致消化道出血、顽固性腹水患者“分流”解忧，技术成功率达到95%以上，患者及家属对疗效非常满意。
介入血管外科诊疗特色
肿瘤介入诊疗：肝癌、肺癌、胃癌、贲门癌、直肠癌等恶性肿瘤的栓塞化疗术，全身各部位肿瘤的射频消融、微波消融、粒子植入术；
急诊出血介入诊疗：呼吸道大咳血、消化道出血、妇产科大出血、外伤实质脏器外伤出血的介入栓塞治疗；
妇科介入诊疗：子宫肌瘤、子宫腺肌病、瘢痕妊娠、胎盘植入等介入栓塞术；
血管介入诊疗：下肢静脉曲张、动静脉血栓、肺栓塞、全身各部位的动静脉狭窄、闭塞的球囊扩张成形及支架植入术，胸、腹主动脉瘤、主动脉夹层等腔内支架隔绝术，脾功能亢进、血管瘤、前列腺增生、痔疮等的介入栓塞术；
非血管介入诊疗：胸、腰椎骨折介入椎体成形术，颈腰椎间盘突出臭氧溶核术，食管、气管、肠管狭窄支架植入术，胆道梗阻内外引流及支架植入术，经皮穿刺活检术，囊肿、脓肿的硬化治疗及引流术等。
我们期望：让微创与精准医疗深入人心，希望大家能够了解微创介入，希望它能帮助更多的人！
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