于云霆股骨头坏死，一定要拄拐吗？怎样使用拐杖？-滙嘉康健骨病康复家园
于云霆
在股骨头坏死治疗和康复过程中，医生都要求患者拄拐，一些患者并不理解，再加上比较麻烦，往往忽视了拄拐的重要性。
医生常告诫腿痛的病人：您需要使用拐杖喽！
很多人会不由自主地冒出这么一串问题：
髋关节的那点事......
1、髋臼负重点和躯干重力线不在同一平面，左侧髋臼10点钟位置、右髋为2点钟位置（髋臼最外缘定义为12点）和股骨头前外侧为压力集中部位，而非股骨头最高点，从而解释了一个问题：坏死的股骨头塌陷一般从股骨头前外侧开始，这也从侧面解释了股骨头坏死为什么一定要拄拐的原因。
股骨头坏死是一种发病潜伏期长、病程也长的骨科疑难病症，而且康复期远远长于治疗时间。股骨头坏死患者拄拐是康复期间协助病情好转的必要工具。因为长期卧床会造成患者下肢等活动功能严重下降，还有肌肉萎缩等病变，所以适当活动非常重要。股骨头坏死无论有没有出现行走障碍，骨内结构都已经被破坏了，患侧抗压应力的机械强度降低，如果负重，血管容易受压，股骨头容易塌陷。为了减少股骨头所承受的压力，患者一定要依靠拐杖给人的支撑力。 扶拐杖行走的方法有：第一是二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走;第二是三点步行：两拐和患侧足三点行走，健侧足独立行走;第三是四点步行：足和拐杖交替步行。 需要澄清的是，并不是整个康复过程都需要拄拐，患者可以在医生的指导下，在一段特定的时期内有效的拄拐，才能达到协助治疗的目的。
那么问题来了，股骨头坏死的患者是不是绝对要拄拐杖呢？不拄拐杖是不是就会加重呢？有些医生告诉患者：坏死的股骨头已经塌陷，如果不拄拐，会增加股骨头承受的重量，坏死和塌陷的机会会加大，好像住了拐就可以恢复一样。股骨头坏死的患者到底需不需要拄拐呢？
讨论股骨头坏死（ONFH）是否需要拄拐之前，我们先需要讨论一下ONFH的形成原因，目前，在国内外大家都认可ONFH是血液供应出了故障，导致骨关节面破坏，而且，主要涉及的血管是动脉，由此可知，ONFH的原因，是动脉血液供应不足，并非重力压迫造成。
那么动脉出现了什么问题？动脉出现的问题除了主要是血管堵塞血运供应不上外，动脉穿行其中的肌筋膜发生了挛缩，这些挛缩挤压动脉，使得动脉缩窄，也会影响血液供应。这是为什么股骨头坏死的疼痛常常在臀部、腹股沟部、股四头肌等处，而很少出现在股骨头处的原因。这也是为什么ONFH症状常在阴雨天加重天气好转即减轻的原因。这也是休息后好转劳累后加重的原因。
动脉血供差、长期挛缩、骨细胞骨髓细胞逐渐凋零，使得股骨头坏死塌陷，如果这时迅速疏通血管，祛除肌筋膜挛缩，疼痛消失，动脉血恢复供应，如果骨质损坏进行骨细胞移植、微创等治疗就可以取得一定的疗效。但骨骼的修复需要一个相当长的时间，不可能血液一旦供应就立马长好。
有些医生不从根本上治疗这病的原因，而是一味地让病人减轻负重，让病人拄拐而行：
1、拄拐后髋关节不再受力减少活动，使得该处的血液需求量减少，容易导致局部萎缩；
2、行走时体重一压一放，对血循环有一定作用，正如，我们握拳放拳能够使得手上的血液供应更充分一样。
因此，治疗应该针对病因科学、规范化治疗，适当锻炼，量力而行；当然，如果这个病例在行走时疼痛严重，即使你治疗后依旧这样，这的确需要拄拐，但不是拄拐就可以解决所有问题。也并不是整个康复过程都需要拄拐，患者可以在专业医生的指导下，在一段特定的时期内有效的拄拐。使用拐杖的时间，也要根据患者的病情以及医生的医嘱进行，治疗期要根据恢复的情况，建议最好是定期复查一下，这样才能达到最好的协助治疗的目的。
来自河南的李先生今年35岁，因为结核病服用了大量的激素，导致股骨头坏死，在治疗期间，他很配合，坚持拄拐与功能锻炼，恢复的很好。之后回家后，看着自己的病情恢复的很好，加上碍于面子，便逐渐放弃了拄拐，结果3个月后，股骨头坏死疼痛加重！
所以啊，对于股骨头坏死患者来说，不管疼不疼痛，拐是一定要柱上的！患者要克服自己的心理障碍，不要因为面子原因而坚决不拄拐，自己的健康才是最重要的，要慢慢从心理上去接受这个事实，然后按医生的指导坚持下去。
使用拐杖Tips
一、使用拐杖前需要注意的事项：
1.站直体，双手握住拐杖手柄来支撑你的体重，拐杖脚离开你的脚约10-20cm；
2.调节拐杖到合适高度，拐杖顶部距离腋窝约2-3指宽，切记不是用腋窝顶在拐杖上，因为腋窝内有重要的血管神经通过，以免受压损伤；
3.拐杖的手柄位置需要调节到双臂自然下垂时手腕水平，当你使用拐杖支撑时，肘关节可以适当弯曲；
4.为避免期扶拐造成的骨盆倾斜、双腿不等长，不建议使用单拐。
注意：医生会根据实际情况，参照以下列举的几种方式，指导你使用双拐时患腿的负重程度：
1.不负重：即患腿不受力，保持你的患腿离开地面；
2.轻负重：可以用足底接触地面来维持平衡；
3.部分负重：可以将身体部分体重分担到患腿上，一把指体重的1/3~1/2；
4.可忍耐负重：将大部分体重甚至所有重量负担到患脚，能忍耐即可；
5.全负重：完全负重，只要不痛。
二、拄拐行走：
1、将双拐支撑在双脚两侧的向方，保持身体平稳；
2、不要用你的腋窝直接顶在拐杖上，伸直肘部，用双手支撑体重；
3、双拐同时向前移动；
4、向前移动患腿于双拐之间同一平面；
5、再向前摆动正常腿，放在双拐的前方；
6、不断地重复，你就可以向前行走了（双拐→患腿→正常腿）。
技巧：双腿跟着拐杖走，患腿先走，好腿跟上。
三、上下台阶或楼梯：
1.如果台阶或楼梯有扶手，尽量利用扶手。将两个拐杖合在一起，用远离楼梯扶手一侧的手握住；另一手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；
2.上下没有扶手的楼梯：两手各持一拐杖，如同行走时一样。
3.上下楼梯的要领：好腿先上，坏腿先下。
四、安全提示：
?确保不要将腋窝靠压在拐杖顶部。如果你感觉腋窝有麻木疼痛不适出现，请立刻改正拄拐方法。如果使用方法正确，但仍发现腋窝有受压，可能是你的拐杖过长，需要调节缩短；
?确定你的拐杖有橡皮脚垫、厚垫肩托以及手柄。保证这些部件牢固，没有松动，没有严重破损，必要时需要更换；
?如果你的双手容易发生疼痛或者疲劳，可以在拐杖手柄上加厚衬垫；
?避免在湿滑的地面行走。如果万不得已，请尽量放慢脚步；
?平铺在地板上的地毯或者垫子容易滑倒，尽量移开，不要在其上面活动；
?拄拐活动时，请穿着有保护支持的鞋，或者宁可赤脚也不要穿拖鞋；
?建议使用腰包存放随身钱物，方便拿取；
?使用拐杖时，拐杖柄可能会擦伤你手臂和胸壁间的皮肤。可以使用润肤水或者爽身粉防止皮肤磨损发炎；
?没有医生允许下，请不要用患腿站立支撑；
?你的医生或者治疗师会根据您的疾病状况，告诉您什么时候可以负重，可以不用拐杖，所以不要自作主张哦！