【邓老学验】桂枝茯苓丸古方新用-新南方文化部落
桂枝茯苓丸载于《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治”篇朝天吼漂流，原方桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等分稻叶千秋，炼蜜为丸服，用于治疗妇人癥病而致胎动不安者。原书谓：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害，……当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”现桂枝茯苓丸多用于治疗子宫肌瘤等妇科疾病。

壹
病因病机
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，故又称子宫平滑肌瘤，属中医的癥瘕病范围，根据生长的部位不同，亦有不同的名称。《灵枢·水胀》云：“石瘕生于胞宫中朝鲜仁祖，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，痞以留止，日以益大，状如杯子，月事不以时下，皆生于女子。”中医认为，大凡肿块的形成，气滞、血瘀、痰结是其发生的主要病理变化。《医林改错》指出：“无论何处，皆有气血。……气无形不能结块圣石小子，结块者，必有形之血也。”妇女病，更是以血瘀成结为重要病理机制。

邓铁涛教授认为子宫肌瘤的主要病机为气滞、血瘀、痰结，因此其治疗大法应为活血化瘀逍遥创始神，削坚散结，桂枝茯苓丸方中以辛温的桂枝为主药黄金岛历险记，能温经散寒、和营通脉而利消瘀血；茯苓导水气，祛痰湿，益心脾而安正气；原方芍药未分白芍、赤芍，考虑此病以血瘀为主，故选赤芍，取其清热凉血，散瘀止痛之功；桃仁、丹皮祛瘀破结，引药下行，直达病所。
贰
用药心得
在治疗子宫肌瘤的临床实践中斋藤归蝶，邓老发现根据患者病情的变化，不仅药物需要进行加减调整，剂型上也要适时进行改变。
桂枝茯苓丸虽为丸剂，但邓老治疗子宫肌瘤时，一般早期多用汤剂，采用桂枝茯苓丸改汤内服治疗患者。因汤剂最能配合中医辨证论治的原则随证情变化灵活加减，而且汤剂吸收快，有效成份吸收全面，利用率最高，能在较短时间内取得预期疗效。
叁
基本方
桂枝12克，云苓12克，赤芍12克，桃仁10克，丹皮12克，三棱10克，莪术l0克，炒山甲12克。（加减）
服药过程中出现月经过多或经期延长：先服胶艾四物汤以止血；
腹痛甚者：加服失笑散或五灵止痛散，以蒲黄、五灵脂，活血行瘀罗志祥最新专辑，止血止痛。

同时，邓老也指出，子宫肌瘤虽为瘀血滞留作癥瘕，治当活血化瘀，削坚散结，但长期服用汤药胡杨女人，又恐会攻伐太过，而为本病治疗所忌。因此，邓教授临床常根据患者身体情况，或待病情得以控制，肌瘤有所缩小后，采用丸剂，取缓图之意地美硝唑。丸剂选用桂枝茯苓丸合失笑散制成宫肌瘤丸用于长期治疗。
肆
组成及服法
桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、蒲黄、五灵脂，各等分为末，炼蜜为丸，每丸6克，每晚服3丸。
其组方既能重点针对血瘀进行施治大成皮肤网，又能兼治痰结，制成丸剂则无犯攻伐太过之忌，在临床中取得较为满意的疗效。
伍
验案举例
莫某，女，45岁，干部。
初诊：1985年7月5日。
病史：患者于1985年3月间因月经过多，在某地区医院妇检发现子宫增大，继作B超检查，见子宫前位，明显增大，长径6.1厘米，厚径6.8厘米，宫体中部见三个强回声光团，大小分别为2.4厘米×2.3厘米、1.9厘米×2厘米、1.8厘米×1.5厘米，其边沿光滑规则，双侧附件未见异常反射，提示为子宫肌瘤。患者在当地就医3个月，仍经量甚多，经色瘀黑，夹带血块，经期腰酸司献民，少腹坠痛，平时白带量多，作B超复查，子宫继续增大，长径8.5厘米，厚径5.7厘米，子宫前壁见一强回声光团大小为 5厘米×3厘米，其内回声光点粗大，边沿尚光滑，双侧附件无异常。患者因在当地医院治疗无效，又惧怕手术，故前来诊治何清成。
诊查：面色暗滞，情绪郁郁不乐，舌淡黯，苔白浊，脉弦细，尺涩。
辨证：癥瘕病(肝郁气滞血瘀)。
治法：投宫肌瘤丸30枚，每晚服3枚。
宫肌瘤丸：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、蒲黄、五灵脂，各等份为末，炼蜜为丸，每丸3克。

二诊
患者经服上药后白带减少，8月上旬月经来潮，经量较前明显减少，但夹有血块，经期已无腰酸疼痛之感。药已见效，嘱其继续用上法治疗席勒速写。
9月19日B超复查，子宫已缩埃米尔物语小，长径为6.5cm、厚径6cm，子宫肌瘤之光团缩小，约2×2cm，双侧附件未见异常，患者心情舒畅，精神转佳，月经正常。同年11月3日患者再作B超复查，子宫前位，长径6.5cm，厚径5cm，宫内回声光点稀少，未见明显光团张闾琳，附件未见异常，提示子宫未见异常。至此，经约4个月的治疗，病已告愈，为了巩固疗效，尚嘱其减量，每晚服1丸明港吧，继续服用2个月后停药。追踪至今，其身体健康，尹惠熙病无复发。

邓老师承团队长年跟随邓老开展古方、经方、验方的临床研究、总结、应用工作，欢迎咨询、预约和就诊。
门诊地址：广东省广州市海珠区广东省广州市海珠区滨江东路795号3楼。
咨询电话：020-80925786
文章转载自广东新南方中医研究院