于云霆肩膀痛，八成以上不是肩周炎！！！-颈肩腰腿痛中心

于云霆


肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
症状
肩周炎肩周炎的病程传统上分为三期：即凝结期、冻结期、解冻期。凝结期，主要病变位于肩关节囊，关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头脏腱与腱鞘间有粘连。随后进入冻结期，此期除关节囊严重萎缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加重，滑囊充血、增厚，组织缺乏弹性，肩关节活动明显受限。经7～12个月后进入松动期，炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动能逐渐恢复。
1. 肩部疼痛
起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
2. 肩关节活动受限
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3. 怕冷
部分患者肩部怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
4. 压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5. 肌肉痉挛与萎缩
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
案例1
张大夫，我上周打羽毛球用力过猛，右边肩膀开始疼痛。我以为是肩周炎犯了，就到小区里的吊环上拉伸了几次，结果越来越痛了，现在连洗脸、梳头、穿内衣和挂晒衣服都很困难，晚上痛得难以入睡。我这肩周炎是不是吹空调吹的呀?
案例2
张大夫，最近空调吹狠了，把肩周炎吹犯了。找推拿师按摩师用力拉伸了几次，当时就剧痛。以为过后会好一些，但是现在仍然肩膀痛得厉害，手臂也抬不起来，完全没有力气，晚上睡着了会痛醒。我这肩周炎怎么这么顽固呢?
案例3
张大夫，我前不久滑倒了，肩膀扭了一下，有点痛。隔壁大妈说是吹空调吹出来的肩周炎，要多做双手爬墙、用力甩胳膊、双臂向上伸。我每天忍着剧痛照着做了，但是肩膀越来越痛，现在都无法抬起来了，怎么办呢?


武汉前段时间的高温，开空调成为常态。这不，最近我在门诊就接二连三地接诊到自述是“肩周炎”的患者，他们以为自己是因为吹空调把肩膀吹得“冻住了”。实际上，上述三个病人都不是肩周炎，而是肩袖伤!
Tips
肩周炎和肩袖伤是两种病，处理的方法南辕北辙，一个要动，一个不能动。但它们的症状太相似了，所以，很多人肩膀一痛，就认为是肩周炎，尝试各种缓解肩周炎的土方法，结果搞得越来越痛。
骨头大肉太少
肩关节容易受伤
肩关节很容易受伤、病变而产生疼痛，这与肩关节的结构特殊和肩关节的活动范围巨大有关。肩关节是由关节盂(俗称“窝”)与肱骨头(俗称“球”)构成的球窝关节，它也是人体大关节中活动度最大，骨性约束最小的复杂关节。
因为“球”相对较大，而“窝”相对很小，肩关节主要靠周围的肌肉和肌腱包绕“球”获得稳定性，这种特性使得人的肩部容易于受伤，出现肩关节疼痛。

10个肩膀痛
只有一到两人是肩周炎
现在有一种普遍象：只要出现肩膀疼痛，就会给自己或被他人被冠上“肩周炎”的帽子。“肩周炎“被滥用了。科学数据表明：真正的肩周炎临床发病率并不高，只占肩关节痛的10%-15%，而那些自称肩周炎的患者中，超过1/3是肩袖撕裂。
本文开头的3位就是肩袖撕裂了。
临床上最常见的肩痛原因三种：肩袖损伤、肩周炎、神经根型颈椎病，其中以肩袖损伤最多。
肩袖损伤除了疼痛，最特别的症状是胳膊像是别人的，自己不容易抬起来，如果想抬起胳膊那也就要请人帮忙。
肩周炎除了疼痛，肩膀在各个方向活动都受到限制，不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。
神经根型颈椎病疼痛不像肩袖损伤和肩周炎那样剧烈，可伴有手臂发麻、无力等，但是肩关节活动范围和功能一般不受影响。

一动一静
甩肩爬墙不能随意来
肩袖损伤和肩周炎是引起肩痛的主要原因，这两种疾病的治疗方向完全相反，肩周炎要活动，肩袖损伤则要制动，甚至要加外固定。
肩周炎主要病因是肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应，导致关节囊发生粘连，因此适当的功能锻炼，早期康复尤其重要。我们熟知的爬墙、双肩上举、甩肩，对于缓解单纯肩周炎粘连，增加肩关节活动度，促进肩关节康复，都能取到很好的作用。

肩袖指的是围绕着肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉和肌腱，形成袖套样一样的结构，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤就是其中的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤(也就是我们通常说的“把筋扭了”)。
不恰当的运动或者反复劳损就容易造成肩关节的稳定结构装置受损导致肩袖损伤。有些老年人喜欢利用健身器材锻炼身体，单杠或吊环中的转肩、举重抓举时的突然背伸等动作，都易损伤肩袖。经常进行网球、棒球、排球、攀登等需要上肢举过头顶类的运动，日积月累，也容易造成肩袖损伤

肩袖损伤急性期肩关节需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。
如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修补，破口越拉越大，最后出现巨大肩袖撕裂，即使手术也无法将其修补，最终导致肩关节周围肌肉萎缩，肩关节脱位。

因此，肩膀痛了，不要随意当作肩周炎处理，很有可能是需要制动的肩袖损伤。
肩膀痛了
自己来判断要动还是要静
肩袖损伤和肩周炎的处理完全是两个方向，那么怎么自我初步判断肩膀痛是肩袖损伤还是肩周炎呢?
肩袖损伤和肩周炎自我简易鉴别
简单描述一下就是：
如果是肩周炎，肩膀“冻住”了，无论是自己还是在他人的帮助下，肩膀无论是从哪个方向都是抬不起来的；
而肩袖损伤，在他们帮助下，肩膀一般都能抬起来，实现正常活动范围。
在治疗上，肩周炎往往是自限性疾病，可以自愈(就是不治疗也会自己好);而肩袖损伤往往需要药物或者手术干预才能缓解。




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