于云霆股骨颈陈旧性骨折伴肢体缩短，股骨髁上牵引恢复长度后行人工全髋关节置换-云南骨科

于云霆
说起股骨颈骨折，不少人觉得是老年病，确实股骨颈骨折在中老年人群体发生率比较高。
但是导致股骨颈骨折的因素是多方面的，中老年人主要原因为骨质疏松，骨质疏松造成骨骼强度下降，同时中老年人骨小梁变细，数量变少，使得股骨颈的生物力学结构薄弱甚至破坏。
中老年人易发生股骨颈骨折另一主要原因为髋周围肌群退变，不能有效抵消有害应力，加之髋关节本身承受较大的应力，局部受力复杂，因此在外力下可能骨折。
57岁的张师傅，髋部疼痛一年了，近来一个月，髋部疼痛的站也不舒服，坐也不舒服，吃不好睡不好，在云南骨科医院检查为股骨颈陈旧性骨折，在关节科住院治疗。

（术前右侧股骨颈骨折影像资料）
针对股骨颈骨折的治疗，一般是通过闭合复位内固定、切开复位内固定、髋关节置换术、骨瓣移植加切开复位内固定等手术方法。
但股骨颈陈旧性骨折的肢体缩短是比较棘手的问题，处理不好会影响术后髋关节功能的恢复。偏偏张师傅就出现肢体缩短症状，这样棘手的问题被关节科遇上。郭云财主任介绍到：术后下肢不等长会造成慢性下腰痛，对患者的日常生活有影响，一般下肢允许矫正5cm—7cm的距离，在延长的过程中有血管神经损伤的可能性。
针对中老年人股骨颈陈旧性骨折只要身体条件允许，可行“人工髋关节置换”，术前充分牵引。

（牵引后双下肢等长）
张师傅是股骨颈陈旧性骨折并肢体缩短，行“股骨髁上牵引”，在髌骨上缘1cm的位置处横行穿刺一枚斯氏针，将牵引弓和秤砣与斯氏针相连，通俗的来说就是“吊秤砣”，通过“秤砣”的重量来延长肢体长度。
一般牵引的总重量为患者体重的1/7或1/8，张师傅年纪比较大，牵引的重量从1/9开始，最开始给张师傅吊6kg的秤砣，看张师傅的耐受程度进行增减。
57岁的张师傅，身体承受能力比较好，行人工髋关节置换是最好的选择。
通过牵引来恢复肢体长度，张师傅就可以进行人工髋关节置换了，进而解除病痛，提高生活质量。

（人工全髋关节置换）
在卧床牵引的这些日子里，张师傅坦言“感觉骨头像被拽长了一样，只是右脚被拴住了不能动，其他的都还好”。
从郭主任处了解到，术前的牵引时间视情况而定，术中注意恢复肢体的长度，人工髋关节置换后要进行早期的功能锻炼。
“什么时候能做手术了”张师傅的家人常常这样问道，郭主任耐心的给他们回答，复杂的医学原理，郭主任总能通俗易懂并生动形象的给他们讲出来，他们也听得津津有味。

（郭云财主任、刘东平主任带领张恩华、高娜医生查看患者术后情况）
肢体长度恢复的差不多，着手准备给张师傅手术。由于张师傅是股骨颈陈旧性骨折，进一步加大了手术的难度，郭主任组织医生团队充分讨论，致力于将手术风险降到最低。克服重重困难，张师傅的人工髋关节置换很成功。张师傅术后第一天双下肢等长下床行走，一家人很开心。

姓名：郭云财
职称：副主任医师/医学硕士/关节科主任
简介：辽宁省康复医学会脊柱与脊髓损伤专业委员会委员，辽宁省大连医学会解剖学会委员，曾于四川大学华西医院、中国医科大学附属第一医院、沈阳军区总医院骨科进修关节外科、脊柱外科（椎间孔镜）及创伤外科。近五年发表国家级论文十余篇。
擅长：
关节外科：全髋全膝关节置换手术，应用目前最微创最流行的DAA行人工全髋关节置换术。
脊柱外科：胸腰椎骨折脱位、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的手术，应用目前最为先进的椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症。
创伤外科：骨盆（髋臼）、四肢骨与关节骨折与脱位手术，贯彻微创理念，应用髓内钉治疗肱骨近端骨折，应用PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折。
医德医风高尚，临床经验丰富，医学理论扎实，手术技巧精湛，已成功治愈各类骨科疾患数千例。