于云霆股骨头坏死都需要手术吗？盘点髋关节置换术有哪些风险-骨科大夫

于云霆在门诊中很多的患者总会问：医生，股骨头坏死最后只能做手术吗?做髋关节手术的风险大不大?在这里我想说的是，股骨头坏死最终是需要做髋关节置换手术的。至于手术风险大不大，接下来慢慢介绍。

股骨头坏死后，髋关节置换手术的风险有多大?
这个问题既好回答，又不好回答。
任何手术都有风险，风险大小是一个统计学的概念，是相对于一个人群来讲的，比如说1000万人里发生并发症的大小是0.1%，那就是会有1万人出意外。然而，从另外一个角度来讲，也就是从个体的角度来看，统计学上的风险对于个体来说是毫无确切意义的，做手术出意外的风险是0或者1，也就是说，要么出意外，要么不出意外，出意外的风险是50%：50%。但是，这个说法对于股骨头坏死的患者来说，毫无用处，因为它仍然不能解除患者心中的担忧。“
患者会想，“大夫，你说了那么多，我还是没办法知道我做髋关节置换手术风险大不大。””
的确如此，所以，我们在临床工作中并不会这么跟患者去解释风险问题。我们会从另外一个角度去理解股骨头坏死做髋关节置换手术的风险问题，我们主要考虑的方面包括以下几个方面：
(1)股骨头坏死是个什么病?髋关节置换手术是个什么样的手术?是否是个成熟的手术?
(2)包括了哪些过程和步骤?这些步骤涉及到哪些医疗环节和因素?
(3)每个步骤可能存在的风险是什么?为什么会出现这样的风险?
(4)既然我们知道可能会出这样的风险，我们应该怎么预防?
(5)每个环节存在的风险发生的几率是多大?通过我们的预防措施能够下降到多少?
(6)一旦出现了风险，我们有没有相关的对策去处理?经过处理后的治愈率或者好转率有多少?
(7)入住的医院是什么样的医院?做髋关节置换手术的医生是个什么样的医生?配套的麻醉团队和内科团队的实力怎么样?
这几个方面一旦搞清楚，股骨头坏死的患者就会信心倍增，他知道 ，所托付的医疗机构有着“防治之策”来保障他的安全。他的安全不是托付给一个髋关节置换的手术医生，而是整个医疗机构在维护他的生命安全。
这个时候，股骨头坏死的患者也就不会再纠结意外发生的风险到底有多少了，因为这个纠结应该是医生们要关心的事情、要防范的事情和要重视的事情。

股骨头坏死的患者朋友们，实话交个底，对待手术这件事，没有任何人比你的医生更加紧张，更加负责，更加认真，无论是什么情况，医生是最希望手术成功的那个人，毕竟，现在的医疗环境，分分钟***(此处省略三百字)，哈哈。所以呢，作为股骨头坏死的患者倒不一定非有必要把髋关节置换手术的风险了解的十分彻底，那样的话，也是增加自己的心理压力。
当然了，作为患者，肯定都会想了解一下，那么，我们还是切入主题，说说髋关节置换的主要风险吧(次要的和所有外科手术共性的就不说了，不然三天三夜也说不完)。

先上髋关节置换的手术图吧，为了不吓到大家，所以只上了一张手术的示意图，基本上实际手术也是这种情况了。看看，吓人不吓人?这就是股骨头坏死进行髋关节置换其中一个步骤。
髋关节置换手术的步骤包括很多，按顺序依次是切开皮肤，切开筋膜和肌肉，切开关节囊，锯断骨头，磨锉髋臼，植入人工髋臼，磨锉股骨，植入人工股骨柄，安装内衬和股骨头，复位测试，冲洗和缝合。
手术确实太过血腥，所以就不一一放图了。
股骨头坏死后，髋关节置换都有哪些风险?
那髋关节置换的风险有哪些呢?看看下面这张图，这还只是主要风险，够多的吧。医生还真是事无巨细，把几十年来国内外发生过的主要的问题都列上去了，能多尽量不少(唉，这也是医疗环境逼得)。所以签个手术同意书，得和病人讲半个小时以上(医生也不轻松啊)。

具体都有哪些特别风险呢?
所谓的特别风险，就是股骨头坏死进行髋关节置换手术有别于其他手术，所发生的特殊风险，其他手术发生的少点，而这个手术发生的就多点。
其实呢，这些特殊风险也特别多，比如感染，关节松动，关节脱位，医源性骨折，下肢不等长，深静脉栓塞，异位骨化…… 我这里拣两个比较重要的说一下，一个是感染，一个 是深静脉栓塞。
01
首当其冲的，是感染问题。
为什么把它放在第一位呢，因为关节置换术后感染是一种灾难，无论对患者来说，还是对医生来说，都是一种灾难。发生以后，患者要面临多次手术，医生也会面临巨大的精神压力。该并发症发生于约1%患者，严重时出现菌血症、败血症，危及生命。

预防的方法有：
(1)术中严格无菌操作;
(2)器械严格消毒灭菌;
(3)术中应用抗菌素;
(4)缩短手术时间;
(5)轻柔操作，减少损伤和出血;
(6)术后换药严格无菌…… 其实，这些措施并非特殊措施，而是外科系统一直在坚持的日常原则。
出问题后的对策：根据不同阶段出现问题，以及根据感染的微生物不同，采用不同的治疗方法，包括了抗菌素保守治疗、保留假体清创、翻修手术、旷置手术……当然了，这些措施怎么选择是医生需要认真考虑的问题，医生们也都有循证医学证据的指南作为参考，指导治疗，患者就不用操心了。
02
其次是深静脉栓塞的问题。
为什么要说它呢，因为这个并发症是可能会危及生命安全的。当下肢深静脉栓塞脱落形成肺栓塞后，基本上就过来的可能性不大，所以临床医生重视它的原因就在这。
约20-50%的患者会出现血栓，导致肢体疼痛肿胀，发生率其实很高，但大部分不会发展为肺栓塞，也会逐步消退，这种肿胀的消退可能是静脉建立了侧枝循环，也可能有部分血栓溶解了。
预防的方法有：
(1)术中轻柔操作;
(2)减少使用止血带;
(3)避免血容量不足;
(4)围手术期抗凝;
(5)使用抗血栓袜;
(6)患者早起康复训练…… 其实，这些措施都可以预防深静脉血栓的形成，也是目前关节外科常规的治疗措施。
出问题后的对策：围手术期血栓的预防也是有指南的，但是当血栓出现了，工作就转移到血管外科医生那里了，他们毕竟更专业些。根据患者的情况选择溶栓或者抗凝，根据情况限制活动，按疗程服用抗血栓药物，穿戴治疗型的血栓袜……
只说了这两点，估计很多股骨头坏死的患者已经吓得不敢做手术了。其实，没那么夸张，还是那句话，对于髋关节置换手术风险的担心，还是转交给你的医生吧，他们会比你更加紧张。

来源：南方医科大学南方医院 关节外科中心 王健
专家简介

王健， 南方医科大学南方医院关节外科副主任，硕士生导师
专业擅长： 膝关节炎和股骨头坏死的诊治，擅长髋膝关节微创和无痛置换
门诊时间：周一上午，周三上午

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